本站原创摘 要 目的：探讨先天性白内障围手术期的护理及患儿亲属进行健康宣教的方法.方法：通过对18例先天性白内障患儿进行全面的术前、术后护理及亲属的健康教育,使患儿得到及时康复.结果：18例患儿得到及早的手术和术后系统治疗,最终视力恢复良好.结论：术前及术后全麻的护理和正确的指导,是先天性白内障治疗及愈后的关键.
关 键 词先天性白内障 围手术护理 健康宣教
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.351
先天性白内障是胎儿发育过程中晶体生长发育障碍的结果,表现为各种形态部位的晶体浑浊.是儿童失明和弱视的重要原因之一［1］.因患儿发病年龄小,诉说困难,给护理工作带来很大的困扰,为此通过对亲属正确的指导,并针对病情进行特殊的术前术后护理,收到了满意的效果,现将护理体会介绍如下.
临床资料
本组患者17人18眼,其中男10人11眼,女7人7眼,年龄2～10岁,平均5.7岁,1眼行白内障囊外摘除术,17眼行白内障囊外摘除加人工晶体植入术.18眼均选择全麻手术,术中、术后早期无感染及其他严重并发症.
护 理
（1）术前护理：重视术前患儿及家属的心理护理：患儿入院后来到一个陌生的环境,往往感到恐惧和孤独,应把他们介绍给同病房年龄相仿的小病友,多给患儿爱抚,与之亲近,逗耍,消除患儿的恐惧心理.亲属的情绪与配合直接影响手术是否顺利进行［2］.患儿亲属对手术及麻醉存在顾虑,此时,应采用通俗易懂的语言介绍先天性白内障的有关知识及全麻的安全性,分析患儿目前的病情,了解早期手术的重要性,因为观察时间延长可能导致患儿弱视、斜视和由于视觉剥夺引发的眼轴发育异常［3］.与亲属共同做好患儿的心理护理.
术前检查及患儿亲属配合指导：向患儿亲属讲解术前各种检查的重要性及注意事项,协助患儿完成各种辅助检查,如血常规、肝功、肾功、生化、凝血酶原时间、纤维蛋白酶原、乙肝标志物、胸部、心电图、眼压、眼部A超、B超、角膜曲率、人工晶体度数测量及眼轴等.患儿手术前均采取全身麻醉,嘱患儿亲属术前勿带患儿到公共场所,注意保暖,勿着凉,避免呼吸道感染.并讲解术前禁食水的必要性和重要性,指导患儿亲属必须严格遵守.
术前常规滴抗生素眼药水4次/日,连续3天,术前剪睫毛,冲洗泪道,如患儿不配合,可在麻醉后进行,术前8～10小时禁固体食物,4～6小时禁水.术前测量体重,并根据麻醉科会诊后给予1阿托品0.015mg/kg,注射用钠2mg/kg,术前30分钟肌肉注射.
（2）术后护理：做好卧位护理,保持呼吸道通畅：密切观察病情变化,患儿回到病房后应去枕卧位,头偏向非手术侧,专人监护,保持呼吸道通畅,低流量持续吸氧至患儿完全清醒.注意观察术眼敷料有无松动、渗血、渗液,避免用力挤压或揉搓.
指导亲属患儿需全麻清醒后4～6小时无呕吐可进食.进食由少到多,循序渐进.术后第2天更换敷料,检查术眼.遵医嘱点抗生素眼药水,指导患儿亲属正确的点眼方法,动作轻柔,勿压迫眼球.如有眼痛、术眼出血等及时报告医生.患儿可适当运动,避免低头弯腰动作,进少量清淡饮食,禁油腻不消化食物,保持大便通畅.
（3）出院指导：告知患儿亲属出院后1周、1个月及3个月回院复查.交代出院药物的用法及注意事项.另外特别强调后发性白内障发生的原因及观察方法.因小儿术后并发症发生率高,需及时回院治疗.单纯性白内障摘除术的患儿应说明行2期晶体植入的最佳时期.天性白内障的患儿由于在视觉发育的早期受到抑制,易形成低视力或弱视.已植入人工晶体的患儿说明弱视治疗的必要.患儿术后1周回院验光配镜,并坚持根据情况不间断更换眼镜.由于患儿处于生长发育阶段,眼轴随年龄的增长有所改变,建议2～3个月回院验光配镜1次,更换合适眼镜,使眼镜发挥正常的功效,以达到最佳治疗效果.
讨 论
通过对18例先天性白内障患儿治疗期间全面的护理和健康教育,取得了良好的效果,患儿及亲属能正确配合手术及围手术期护理,术后无不良反应.作为专科护士首先要扎实的掌握白内障的理论基础知识,了解患儿手术的时机,术前、术后的检查.屈光不正的校正,弱视的治疗及立体视觉的建立,每一个环节都能保证护理配合及科学的引导.每一个护理人员都能充分利用患儿亲属接触的一切机会,给予他们更多的宣传和教育,提高他们对先天性白内障和弱视的认识水平,使先天性白内障患儿得到及早手术及系统治疗,最大限度的发挥专科护士的社会价值和自身价值,使更多患儿能有双明亮眼睛.