本站原创摘 要 ：目的：总结分析我院2008年1月至2011年12月收治的136例甲状腺手术后患者的治疗和护理经过.方法：观察及总结内容包括常见术后并发症的处理方法、术后护理、预防方法.结果：本组136例患者手术顺利,出现并发症13例,其中喉返神经损伤引起暂时性声音嘶哑6例,双侧喉返神经损伤行永久性气管切开1例,术后切口内出血3例,损伤致低钙血症3例,无感染病例发生.结论：甲状腺术后并发症的预防和护理至关重要,既能挽救患者生命,又能减轻并发症对预后的影响及缩短患者住院时间.
关 键 词 ：甲状腺部分切除术 并发症 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0133-02
甲状腺疾病主要是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病.甲状腺疾病是一种常见病、多发病,发病率有逐年增高的趋势,且以20—40岁女性多见[1].手术治疗是其治疗的重要方法之一.由于甲状腺解剖结构复杂、重要血管神经密布,术后并发症发生率较高,甚至威胁生命,因此术后并发症预防及护理问题日趋引起人们的关注.现将甲状腺手术并发症的观察和护理体会总结如下.
1.资料与方法
1.1 临床资料.选择2008年1月至2011年12月在我医院行甲状腺手术患者136例作为观察对象.其中男43例,女93例.年龄范围为22—73岁,平均年龄47.5岁.甲状腺腺叶切除术48例,甲状腺大部切除术34例,甲状腺腺瘤切除术31例,甲状腺全切加颈淋巴清扫术13例.
1.2 方法.
1.2.1 喉返神经损伤的观察和护理.一侧损伤患者表现为声音嘶哑,双侧损伤导致声带麻痹,可引起失音、呼吸困难甚至窒息,需立即做气管切开.如术中发现喉返神经被切断或有损伤,可立即行自体静脉桥接修复,效果确切.主要是行一侧或双侧甲状腺腺叶全切和／或颈淋巴结清扫术,术中操作时损伤所致,如切断、结扎、钳夹或牵拉过度,少数是由于血肿压迫或瘢痕组织牵拉引起.预防关键在于术中操作轻柔,避免过度牵拉血管.术后患者回病房,麻醉清醒后,鼓励患者发音,向患者提问,力求回答简短,以早期判断有无神经损伤,对声音嘶哑者予以安慰解释,使患者消除恐惧心理；保持呼吸道通畅,观察呼吸频率、节律,观察有无呼吸困难和胸闷情况.床边备气管切开包、吸痰器、急救药品.对声音嘶哑者应嘱少说话并给予营养神经的药物、理疗、针灸等治疗.
1.2.2 甲状腺危象.术后甲状腺危象患者大部分是因为术前无典型甲亢症状体征,未做T3、T4检查,甲状腺危象多发生于术后10—16h.发生甲状腺危象应立即给于吸氧,以减轻组织的缺氧.静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡.复方碘溶液口服：紧急时可用10％碘化钠5-10ml加入10％葡萄糖液500ml中静脉滴注,以减少甲状腺素的释放.用13受体阻滞剂或抗交感神经药,常用的有心得安或利血平.给于氢化考地松分次静脉滴注.按照医嘱给于应用镇静剂,常用鲁米那或冬眠合剂Ⅱ号半量,肌内注射,6—8h 1次.如有心衰者可给予毛地黄制剂,如有肺水肿可给予速尿.为了预防甲状腺危象的发生,在术前要作好充分的术前准备,待基础代谢率接近正常,循环系统症状改善后施行手术,术后继续给予碘剂,都是预防甲状腺危象的重要措施.
1.2.3 术后出血的观察和护理.主要是由于术中止血不彻底或因结扎线脱落引起,术后剧烈咳嗽、呕吐、颈部频繁的活动都是出血的诱因.多发生在术后48h内,严重可引起呼吸困难和窒息,是术后最危急的并发症.为了预防出血的发生,术前要做好完善的术前准备,对患者及家属进行健康指导.术后24h尽量减少颈部活动,避免剧烈咳嗽,教会病人正确的咳嗽方法及咳嗽时保护伤口的方法.术后常规雾化吸入3天.床旁备气切包、氧气等抢救物品.术后血压平稳后,让患者取半卧或半坐卧位,观察伤口敷料有无渗出,颈部是否迅速增大,如24h引流量超过150ml以上,颈部肿胀明显,患者出现呼吸费力、烦躁不安、口唇发绀,说明有活动性出血,应立即通知医生行床旁抢救,拆除缝线,敞开切口,清除血肿,如继续出血,应及时送手术室止血[2].
1.2.4 术后手足搐动的护理.主要是由于受到损伤或血运受到影响.多数发生在术后1～3d,主要表现为低钙血症和手足抽搐,刚开始患者感觉手足麻木感,进一步加重可表现为手足搐搦.严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡[3].因此手术中应避免误伤、误切.切下甲状腺标本时要仔细检查其有无误切,如发现有,立即设法移植于胸锁乳突肌肉中等是避免此并发症的关键.术后密切观察病情变化,注意面部、唇周和手足部有无针刺和麻木感或强直感,有无手足抽搐.抽搐发作时,立即静脉推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml,地西泮等药物以解除痉挛.
1.2.5 并发心理健康问题的护理.患者经历了手术创伤后,身心疲惫.虽然术前的担忧、恐惧心理得到不同程度的解除,但对疾病愈后的紧张情绪及期望我们保护的心理还存在.对于患者术后器官缺损带来的忧郁,我们应善于用心理学的知识观察发现术后患者的心理反应及潜在的健康问题,充分理解他们心理创伤的痛苦,关心他们的生理及心理需要,通过语言及认真负责为患者怎么写作的行为,及时满足患者的需要,给予患者心理支持,从而得到患者的积极配合使其尽快康复.
2.结果
136例甲状腺手术患者,术后发生并发症13例,其中喉返神经损伤引起暂时性声音嘶哑6例,术后切口内出血3例,损伤致低钙血症3例,双侧喉返神经损伤行永久性气管切开1例,经积极有效的处理和精心护理均恢复良好.
3.小结
甲状腺血液供应丰富,功能和解剖结构复杂,重要血管神经繁多,故手术易引起血管神经损伤,严重者可危及生命.加强术前准备和术后护理是预防术后并发症发生和早期发现并发症,保证甲状腺手术成功的关键.