本站原创摘 要 ：目的 探讨静配中心（PIVAS）药物调配工作的质量和效率.方法 回顾总结我院PIVAS调配工作细则及体会.结果 静脉药物集中调配后,调配差错、药品损耗、风险事件均明显减少,在提高药物调配质量的同时,保证了用药安全性.结论 PIVAS开展静脉用药集中配置,提高了药物配置工作的质量和效率,值得深究推广.
关 键 词 ：PIVAS；调配工作；质量和效率
静脉药物调配中心（PIVAS）是在符合国际标准下,依据药物特性设立的洁净间内,由专门培训的护理人员、药学人员及其他技术人员,严格按照无菌操作技术行静脉滴注药物调配的场所[1].卫生部于2010年颁布《静脉用药集中调配质量管理规范》,强调建立PIVAS,实行药物集中调配供应的必要性.相较于传统静脉用药配置的环境、差错、职业危害等安全隐患,PIVAS配药不仅明显降低了各安全隐患,还显著提升了药物调配工作的质量和效率,确保患者用药安全性[2],现总结我院PIVAS药物调配工作细则及体会如下.
1药物调配前期准备
收到医嘱先由审方药师行合理性审查,包括药品的名称、规格、用量、浓度、稳定性、溶媒选择及药物配伍等；医嘱审查合格后,由护士打印成输液标签,不同科室以不同颜色标签区分,或是用不同颜色药筐放置药品；核对药师依据输液标签摆放药品,核查并由双人签名后,将药筐送入传递窗.
2药物调配相关操作
2.1配置前准备 配置药物前30 min,先开启净化装置,生物安全柜用消毒剂全面消毒,然后打开柜内照明灯；配置护士接受药筐后,需再次仔细核对药品.
2.2 除西林瓶盖、切割安瓿 所有操作在工作台内沿8～10 cm、外沿20 cm,距台面至少10 cm的区域内完成；除西林瓶盖前,先用75%酒精消毒瓶胶塞,在生物安全柜侧壁处打开；打开安瓿前,先轻敲其顶部和颈部,用75%酒精擦拭颈段,砂轮切割（小于颈段1/4 w）后再次擦拭[3],再于生物安全柜侧壁处打开.
2.3溶解药物 选择合适的注射器及针头,操作前将注射器可活动部件严格固定；在溶解药物时,溶媒需沿瓶壁缓慢注入,待瓶内药粉浸透后方可行振动；为在保证充分溶解下加快速度,对有特殊要求药品需采用不同措施；某些药品需注入适量溶媒,对美洛西林粉针剂,溶媒需>10 mL方可完全溶解；某些药品需选用合适震荡方式,如哌拉西林粉针剂,若采用横向震荡,药粉因粘在瓶壁较难溶解,若改用竖式震荡,可在提高溶解速度的同时,减少泡沫产生.
2.4抽取药液 若为安瓿,先倾斜安瓿,再将针头斜面靠近开口,若为西林瓶,尽量使针头的斜面与瓶塞成直角插入,抽取药液不宜超过针筒长度3/4,抽取后立即使针头向上,对于西林瓶配置至少需两次针头插入,后几次应尽量插在第一次插入处.
2.5 排放药液 若是安瓿,排气时需戴上针帽后再排,若是西林瓶,尽量使针头的斜面与瓶塞成直角插入,立即将针筒垂直；若针筒内仍有空气,应分次注入瓶中；瓶装量超过5 mL时,最好选用不沾水的过滤针头,先注入少量的空气；操作过程中剩余药液,需及时弃于密闭且有标识的容器内.
2.6成品检查及发放 核查药师根据输液标签,逐项核对成品输液外观质量、空安瓿和西林瓶的名称、规格、用量等符合情况,确认无误后注明存放条件,再由传递窗送出；由专员打包核查后的成品输液,并置于周转箱,按科室、病区装车发放.
3药物调配后期处理
做好药物配置结束后的清场与消毒工作：每一份成品输液调配完成后,需及时清理生物安全柜的台面废弃物,分别用水擦拭,用75%酒精消毒；每日配置工作结束后,需彻底清场,并打开回风槽道的外盖,用水和75%酒精擦拭清洁并消毒；将配置过程中使用的针筒、针头,立即丢置于带盖、防刺、防漏容器内,其余手套、纱布、输液器、吸水垫等弃于密封聚氯乙烯塑料袋内,再置于有警示标识的带盖、防刺、防漏容器内[4].
4药物调配体会
为了进一步提高药物调配工作的质量和效率,本组总结配置经验如下：①减少残余液,可通过增加西林瓶内压、控制空气推入瓶内力度和速度等方法,减少泡沫产生；使用斜面针头时,插入瓶内应将斜面朝下,保证抽吸完全；②减少输液微粒产生,对于安瓿,尽可能不用砂轮,若必须用,先用75%酒精擦拭,注意尽量在安瓿原有的划痕上划割<1/4 w颈长,再用酒精擦拭除去碎屑；掰断时右手食指和大拇指分别置于划痕下面和蓝点位置,以减少破碎；砂轮越靠中心处,硬度降低,切割时留下许多细砂,较难擦拭干净,应及时更换；③减少西林瓶塞碎屑,虽然斜面针头抽吸完全,但侧孔针头可减少插入时的瓶塞碎屑,对于>10 cm针筒选用侧孔针头,<10 cm的选用斜面针头；尽量使针头的斜面与瓶塞成直角插入,二次插入时,尽量在原有针孔处,可减少碎屑产生；④提高配置速度,同种药品可选择易掰开安瓿供应商,缩减使用砂轮的几率和时间；根据不同药物的不同溶解要求,实施相应配置操作,如合适溶媒的选择、注入量的掌握及震荡方式选择等,提高配置安全性,节省时间.
5讨论
静脉药物实际配置过程中,本组发现某些针剂需特殊配置方式：①对粉状物较多的西林瓶针剂,如阿洛西林粉针,粉状物量多,加入溶媒后药液通常在上方,若即刻震荡,药粉因粘于瓶壁难以溶解；本组发现,应在注入溶媒前,将西林瓶摇晃几下,使药粉松散,注入溶媒同时转动瓶身,可加快溶解,或是加入溶媒后,先用力摇晃西林瓶,待其内药物松散分布于液体后,再置入震荡器.②对负压的西林瓶粉针剂,如奥美拉唑、泮托拉唑等,直接抽取时因负压常会自动抽吸,需拔出再次抽吸,易致瓶塞；本组发现,针筒内除液体外,加存3 mL左右空气再行溶解抽吸,便可一次完成,提高工作效率.③对含易产气敷料的西林瓶针剂,如头孢替安粉针,其内含碳酸氢钠缓冲剂,若按常规抽取方法,可造成药液喷出,甚至弹出注射器活塞；本组发现,用30 mL针筒先抽约5 mL输液注入,立即抽出大半筒气体,待溶解后再30 mL针筒按原针孔抽吸药液,残存微量气体不至将针栓推出.
6结论
静脉药物调配中心（PIVAS）的设立,改变了传统药物配置工作流程,不再处于开放条件下,对静脉用药进行集中配置后,为患者提供了安全、无菌、高效的静脉用药[5],也降低了对医患人员的职业危害,最大限度保障了患者的用药安全性,调配差错、风险事件显著减少,同时减少了药品浪费,降低了医疗成本.