本站原创摘 要 目的：探讨应用尿激酶(UK)引流术治疗高血压性脑室出血的临床疗效.方法：回顾性分析30例高血压性脑室出血应用UK引流术治疗的临床经验.结果：随访6个月以上,生存26例,死亡4例,ADL1 6例,ADL2 3例,ADL3 13例,ADL4 3例,ADL5 1例.结论：在超早期及早期内对高血压性脑室出血进行UK引流术,能明显降低死亡率,提高生存质量.
关 键 词高血压 脑室出血 尿激酶引流术
资料与方法
2002年1月以来采用尿激酶引流术治疗高血压性脑室出血30例,男21例,女9例；平均年龄60岁(38～82岁)；其中26例有高血压病史10～30年.格拉斯评分：<8分3例,8～10分9例,11～15分13例.有单侧瞳孔散大者5例,双侧瞳孔大者2例,脑膜刺激征阳性\克氏征阳性、巴彬斯基征阳性16例,去大脑强直2例.出血位于一侧脑室者20例,第三、四脑室者4例,双侧侧脑室者5例,全脑室者l例.经颅CT扫描证实：单纯脑室出血者24例(80%),其他部位出血破入脑室者6例(20%).出血至手术时间：<12小时7例,12～24小时13例,24～72小时10例.
手术方法：本组在经颅CT确诊后均在手术室内行经皮颅骨锥孔,经脑室穿刺抽吸血肿后导入内径2～3mm多孔套管；8例有脑室铸形者行头皮切口,经颅骨钻孔术后,给予脑室内置入4～6mm的多孔硅胶管,抽吸出陈旧性血液及凝血块后,接无菌引流袋行低位引流.引流位低于病人脑室15cm以上,其中单侧引流26例,双侧脑室引流4,根据残余的血肿量,经引流管注入国产尿激酶2万～4万U/5ml溶液,夹闭引流管5小时左右后开放引流.动态复查头颅CT观察血肿 引流情况.反复注入尿激酶,待血肿消失,脑脊液清亮透明,实验室检查及压力正常时拔除引流管,平均引流时间1周左右.
结 果
术后并发症：术后再出血2例,发生在血肿消失拔管后,并发消化道出血2例,肺部感染及泌尿系感染3例,肾功能不全4例.
随访6个月以上,生存26例,按日常生活能力(ADE)评定,ADL1 6例,ADL2 3例,ADL3 13例ADL4 3例,ADL5 1例,死亡4例(15%).其中1例因术后2次出血致脑疝死亡,2例死于肺部及消化道出血,1例死于多脏器功能衰竭.
讨 论
高血压性脑室出血的死亡原因,通常是脑室内出血堵塞了室间孔及中脑导水管,使脑脊液循环通路受阻而致急性梗阻性脑积水,造成严重的丘脑下部和脑干受压致脑疝死亡.传统的内科保守疗法死亡率50%～70%[1].有资料表明,经脑内出血连续CT扫描观察发现,直径<2cm的血肿吸收需4～5周,较大的甚至需8～9周[2].近年来采用脑室穿刺注入UK的方法治疗,收到了良好的效果,显著降低死亡率,提高生存质量.因患者入院时的病情不同,本组30例中只有4例死亡.
UK的应用：UK有较强的溶解血肿作用,还可清除抑制因子对纤溶酶的仰制作用.
手术时机：既往认为急性期病情不稳定,有再出血的可能,主张在亚急性期、慢性期进行脑室引流术.但近年来通过对UK的有效浓度及最佳溶解时间以及临床应用表明,超早期及早期应用较为适当,无明显并发症,可大大提高患者的生存率及生存质量.
手术目的：主要为缓解颅高压危象,解除血肿对周围脑组织的血肿压迫.临床表明,只要置管成功以后,1次抽吸引流出血量的1/3～1/2即可明显缓解症状.