本站原创资料与方法
2003～2006年我科接诊9例低血糖昏迷患者.男5例,女4例,年龄40～80岁,平均60岁；患者均表现为出冷汗,神志不清1～3小时就诊,急查血糖均<2．8mmol/L,其中有糖尿病史6例,慢性肝病1例,晚期胃癌1例；6例糖尿病患者均在应用优降糖、达美康及胰岛素等治疗；2例近日少食或不进食,1例原因不清.
方法：确诊后立即给予50%葡萄糖液40ml静推,继给10%葡萄糖液250～500ml+维生素C 2～4g静滴,0．5小时后仍不清醒,加用HCSS100～300mg静滴,并留院进一步观察治疗.
结 果
观察12小时,7例恢复正常出院,2例因其他疾病继续住院治疗.无1例因低血糖造成后遗症及死亡.
讨 论
临床上的中老年低血糖昏迷多见于药源性,包括：①胰岛素注射剂量过大；②大剂量长效磺脲类药物服用.尤其年老,肾功能不全者；③其他药物如酒精、水杨酸钠等.老年患者对低血糖反应差,平素不注意监测血糖,出现头晕、心悸等低血糖症状往往认为心血管疾病所致而忽视,最终导致低血糖昏迷.由于葡萄糖为脑部主要能源,低血糖可导致脑功能障碍及脑组织损害.血糖<1．67mmol/L,即可出现昏迷,昏迷>6小时,会对脑组织造成不可逆损害,并可留下各种脑病后遗症,甚至死亡.
关于低血糖昏迷的鉴别诊断：①尚未确诊的低血糖症,应排除AEIOUH6类昏迷原因,即:A.脑血管病,E.癫痫,I.感染,O.中毒,U.尿毒症,H.中暑.②已确诊低血糖者,应区分不同病因所致的低血糖症[1].
处理措施：①询问病史必须注意对糖尿病史、降糖药物使用史的采集；②把血糖、酮体检验列为昏迷者常规检查项目之一；③已明确低血糖而神志尚未完全丧失者,可服葡萄糖10～20g,同时急查血糖浓度；④神志不清者立即静推50%葡萄糖液40ml；⑤静注无效者,可继续静滴10%葡萄糖液500ml加HCSS100～300mg,必要时给予胰升糖素0．5～1．0mg皮下或肌注；⑥经以上处理血糖已恢复正常达30分钟以上,但意识不清,称为“低血糖后昏迷”,说明已有脑水肿存在,应加用降颅压治疗[2]；⑦分清低血糖病因,以便更好地防治.
在健康教育上,培养良好的生活习惯、合理使用降糖药物、早期发现早期治疗,是防治中老年低血糖昏迷的关键.