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2006年1月～2008年1月住院分娩孕妇1000例,其中初产妇720例,经产妇280例；年龄20～35岁,平均27岁；孕周38～42孕周,10例在42孕周以上,平均胎龄38周以上.经核实胎儿确已成熟,头位,无明显骨盆狭窄,胎心监护、胎心和胎盘功能正常,无分娩禁忌证.未临产者因某种原因需终止妊娠者,其中过期妊娠50例,妊高征168例,胎儿宫内发育迟缓9例,计划分娩560例,其他277例.
引产适应证：①过期妊娠(根据月经史、早孕反应、胎动、B超测定胎盘Ⅲ级以上者).②产程延长,胎头已固定.③羊水过多(少),需终止妊娠.④部分性前置胎盘.
人工破膜指征：有终止妊娠的指征,宫颈bishop评分>6分；产程进展缓慢或停滞；检查无头盆不称者；羊水偏少,OCT试验阴性者.
引产方法：①术前履行充分告知义务.②做好孕妇准备,对宫颈进行评分,排除分娩禁忌证.③对于宫颈评分<3分的孕妇,直接人工破膜失败率很高.须促宫颈成熟后才可使用,否则容易引起感染,孕妇活动受限、脐带脱垂等并发症.④催产素使用时机：破膜后观察2小时,如果没有宫缩,需静脉使用催产素2.5U+5%葡萄糖500ml中,从8滴开始,每15～20分钟调节1次速度,直至并调节出有效宫缩,若果滴数增加到45滴仍无有效宫缩.可增加催产素的浓度,改催产素5U静滴.⑤整个过程中必须有专人管理,严密进行监测胎心、宫缩、血压及产程进展情况,发现异常及时处理.
结 果
1000例中成功780例,失败220例.引产成功之评判标准,自引产24小时内产程进展达到活跃期(宫口开大≥2cm)为成功.宫颈成熟度与引产成功率：随宫颈评分越高,引产成功几率越大,成功率就随之升高,P<0.01,差异有显著性.见表1.
宫颈成熟度与引总产程时间的关系：宫颈评分≥6分,潜伏期和活跃期明显缩短,总产程时间明显缩短,经统计学处理,P<0.01,差异均有显著性,说明宫颈成熟度与分娩时间密切相关,宫颈成熟愈高,产程进展愈快.见表2.
产时感染情况：本组3例产时感染者,感染症状出现距引产时间5～42小时者,其中1例宫颈评分4分,引产42小时后出现寒战,白细胞上升至15.8×109/L,N 84%,宫口未开,而行剖宫产,术时见羊水Ⅲ°,新生儿轻度窒息转科治疗.
讨 论
人工破膜加催产素引产是一种比较安全可靠的引产方法,其成功率与宫颈成熟度有关,宫颈成熟度评分越高,产程进展越快,宫颈评分大于6分者,成功率可达91.3%,因此采用本法引产时如宫颈未成熟者应谨慎处之.人工破膜的目的：破膜可促进前列腺素的合成和释放,从而诱发宫缩；胎头可以直接紧贴子宫下段及宫颈内口,反射性的引起子宫收缩,加速产程进展.
目前多趋向于对孕41周未临产者进行监护,做好引产准备,争取在42周前结束分娩(也就是计划分娩).
人工破膜引产是通过操作的手术,必须严格执行无菌操作.因此,用抗生素预防感染是必要的.但引产已超24小时尚未进入活跃期时,胎心监护异常,胎盘功能减退时,应及时剖宫结束分娩.