本站原创【摘 要 】 目的 观察米索前列醇配合依利凡诺用于中妊引产的效果.方法 妊娠15~30周中妊引产的健康妇女437例随机分为两组,观察组200例,传统的利凡诺羊膜腔内注射2 h后,给米索前列醇25 ug,后穹隆置药每6 h一次至出现规律宫缩止,对照组237例,采用传统的利凡诺羊膜腔注射引产术.结果 观察组的注药至出现宫缩时间短,产程短,胎盘胎膜残留率低,子宫出血量少,宫缩乏力、引产失败发生率为零,与对照组相比P<0.01,有显著差异,宫颈裂伤两组发生率均为零无差别.结论 米索前列醇配合利凡诺中妊引产大大提高了手术的成功率,缩短住院时间,效果佳.
【关 键 词 】米索前列醇,利凡诺,中妊引产
作者单位:256600山东省滨州市妇幼保健院
利凡诺羊膜腔注射引产是中期妊娠引产最常用的方法之一,但是往往存在胎膜残留刮宫、引产时效较长的弊端,本院近年来采用小剂量米索前列醇给药法配合利凡诺羊膜腔内注射引产,有效解决了上述问题,大大减轻了患者的痛苦,现报告如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料 自2005年5月至2008年1月,妊娠15~30周来本院住院引产的健康妇女437例,随机分为观察组200例,对照组237例,两组平均年龄分别为(28.6±9.1)岁和(29.9±8.5)岁,两组的孕产次为G1P0A0至G6P2A3L2,孕周为15~30周,两组年龄、孕次、孕周无明显差异.
1.2 用药方法 观察组利凡诺100 mg加注射用水10 ml羊膜腔内注射后2 h观察无异常反应者,即给米索前列醇25 μg后穹隆置药,每6 h1次,至规律宫缩止,对照组:利凡诺100 mg加注射用水10 ml行羊膜腔内注射.
1.3 观察项目 ①注药至出现宫缩时间,②各产程时间,③胎盘胎膜残留率,④产后出血,⑤宫缩乏力(宫缩发动12 h胎儿仍未排除而宫缩较弱者为宫缩乏力),⑥引产失败(羊膜腔注射72 h未发动宫缩者视为引产失败宜行第二次注药),⑦宫颈裂伤情况.
1.4 统计学方法 两组数据用χ2及t检验判定显著性.
2.结果
2.1 两组羊膜腔注药至宫缩开始时间及宫缩至胎盘排除时间见表1,观察组两项时间明显短于对照组,P<0.01有显著差异.
表1
两组羊膜腔注药至出现宫缩及宫缩至胎盘
排除时间对比(x±s)
组别例数羊膜腔注药至出现宫缩宫缩至胎盘排除时间
观察组20011.20±8.578.66±4.35
对照组23735.58±8.1613.47±6.61
P值<0.01<0.01
2.2 两组胎盘胎膜残留,子宫出血情况见表2,观察组胎膜残留率明显低于对照组P<0.01,有显著差异,极大地避免了清宫的痛苦,且子宫出血发生率低,P<0.01,差异有统计学意义.
表2
两组胎盘胎膜残留,子宫出血情况对比(例,%)
组别例数胎盘胎膜残留子宫出血
观察组2008(4.00)4(2.00)
对照组23752(21.94)19(8.02)
P值<0.01<0.01
表3
宫缩乏力、引产失败、宫颈裂伤情况
对比(例,%)
组别例数宫缩乏力引产失败宫颈裂伤
观察组2000(0)0(0)0(0)
对照组2378(3.38)7(2.95)0(0)
P值<0.01<0.01
2.3 两组宫缩乏力、引产失败、宫颈裂伤情况见表3.两组中,观察组无宫缩乏力及引产失败病例,对照组宫缩乏力8例,引产失败7例,P<0.01两组有显著差异,两组均无宫颈裂伤病例发生,无差异.
3.讨论
3.1 利凡诺作为一种外用消毒防腐剂,它具有较强的杀菌和刺激子宫收缩的作用,并且能够造成胎儿中毒死亡,蜕膜组织变性坏死,胎盘组织细胞破坏,溶酶体膜损伤,释放出磷酸酯酶,使前列腺素合成增加及释放,从而引起子宫的收缩导致流产.利凡诺自1975年应用于中期妊娠羊膜腔内注入引产,成功率高达98%,因安全、经济,一直应用至今.然而,利凡诺羊膜腔内注射应用于中期妊娠引产,由于中期妊娠宫颈成熟差,宫颈组织较硬,宫颈管较长,致此期子宫颈扩张慢,易发宫缩乏力导致产程过长,从而使胎膜受利凡诺作用时间长,水肿变性较重,致使胎膜在胎盘娩出时韧性减弱而断裂,残留宫腔,引起出血,使清宫率增加,是利凡诺引产多年存在的弊端,所以在中妊引产前做好宫颈扩张准备是必要的.为解决此问题国外用海藻棒,气囊容积22.5nl的Follty尿管,加重牵引或口服PGE等[1].笔者采用新型前列腺素E1衍生物米索前列醇后穹隆给药配合利凡诺羊膜腔注射引产,有效解决了此弊端.
3.2 米索前列醇是一种新型前列腺素E1衍生物,与内源性前列腺素一样,具有促宫颈成熟和诱发宫缩的双重作用[2],所以对于宫颈不成熟者引产,米索组优于对照组.小剂量给药的方式,吸收缓慢,一方面避免了米索前列醇口服的胃肠反应,另一方面可根据宫缩强弱,调节用药,增加使用的安全性,所以米索前列醇后穹隆给药配合利凡诺羊膜腔注射引产,可以在利凡诺发动宫缩前,有效分解软化宫颈组织,使宫颈成熟易于扩张,而米索前列醇轻微的宫缩作用,又提前起到了牵拉扩张宫颈的作用,所以米索前列醇配合利凡诺引产组的羊膜腔注药至宫缩出现时间及总产程均明显短于对照组,P<0.01,差异有统计学意义,因为缩短了产程,胎膜变性水肿轻,韧性好,更易完整娩出,降低了胎膜残留率,从而使子宫出血少,避免了清宫的痛苦.
3.3 经上所述,米索前列醇配合利凡诺引产,有效解决了利凡诺羊膜腔内注射引产长期存在的胎膜残留、引产时限较长等问题,大大提高了手术成功率,减轻了受术者的痛苦,安全有效,用于中期妊娠引产效果较好.
参 考 文 献
[1] 段利达.中期妊娠引产致宫颈颈裂伤.国外医学,计划生育,妇产科分册,1979,6:258.
[2] 周凤玲,等.米索前列醇后穹隆给药用于足月妊娠引产90例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2002,(6):372.