本站原创【中图分类号】R425 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0128-01
终止中期妊娠,以往多采用钳刮术、依沙吖啶引产'水囊引产等方法,均为侵入性操作,较易出现感染、宫颈裂伤等并发症.近年来,随着米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产在临床上运用,我站在2008年3月-2010年6月将米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠12-20周引产120例,取得良好效果,报告如下.
1.临床资料
1.1 一般资料:年龄：20岁以下18例,20岁-29岁70例,30岁-38岁32例；职业：干部28例,工人25例,农牧民47例,其它20例；文化程度：文盲27例,中专以下37例,大专以上56例；孕周：12-14周63例,15-18周30例,18周以上27例；孕次：初孕30例,孕263例,孕327例；产次：未产妇18例,初产妇67例,经产妇 35例.
1.2 对象:健康妇女,经妇科,B超,肝肾功能,血常规,出凝血时间检查均无异常.无长期服用甾体类避用孕药,无烟、酒嗜好.
自愿使用米非司酮配伍米索前列醇引产,无使用此药的禁忌症且便于随访.
1.3 药物及方法:药物米非司酮25mg/片（上海华联制药有限公司生产）,米索前列醇200ug/片（北京紫竹药业有限公司生产）.使用方法第1天早、晚8时口服米非司酮50mg,服药前后2小时空腹,连用3天,第4天早8时口服米索前列醇0.6mg,以后每隔3小时后再口服米索前列醇0.2mg（或放置0.2mg ）,直至胎儿娩出,最大用量不超过1.2mg.
2.结果及判定
药物流产的效果可分为完全流产,不完全流产和失败.
2.1 完全流产是口服米索前列醇后计时,24小时内自行排出胚胎、胎儿及附属物.
2.2 不完全流产是口服米非司酮24小时内胚胎、胎儿及部分胎盘排出,部分胎盘、胎膜残留,出血量超过月经量.
2.3 流产失败是口服米索前列醇后24小时内胚胎未排出,宫口未开,B超检查胚胎继续发育或胚胎停止发育但与宫壁未分离者.
在120例引产中,完全流产者102例（85.5%）.不完全流产者13例（10.8%）,其中的原因与孕妇多次流产,清宫或子宫内膜炎所致胎盘粘连有关.应给予清宫处理,术后辅助抗生素预防感染.失败者5例（4.2%）,是由于未按照要求服药或口服米非司酮引起呕吐,放弃继续服药而未成功.
3.分析与探讨
妊娠进入中期以后,胚胎已完全分化,胎儿已成形.米非司酮作为孕酮拮抗剂,通过与内源性孕酮竞争结合受体,引起蜕膜退化剥落,影响蜕膜组织中前列腺素代谢,而使子宫局部的前列腺素水平显著升高,从而发生宫缩导致流产,同时能使宫颈胶原纤维降解而发生溶解,使宫颈软化、扩张[1].中期妊娠引产时米非司酮直接作用于宫颈螺旋动脉上的雌激素受体,影响子宫螺旋动脉胎盘血供,且可使内源性前列腺素合成增加,导致蜕膜与绒毛膜板分离,胎盘、胎膜易于完全剥离,影响妊娠的维持[2].米索前列醇亦能使宫颈纤维组织软化,胶原蛋白降解,使宫缩协调、缓和,产程中的宫缩与宫颈扩张同步,从而缩短产程,是目前促使子宫颈成熟作用的最强的物质[3].故米非司酮配伍米索前列醇用于终止10-20周妊娠具有较高的成功率.
米非司酮和米索前列醇均能软化扩张宫颈,从而减轻了孕妇的痛苦,缩短了产程,减少了并发症的发生.两药联合使用终止中期妊娠虽然方法简便,易为孕好接受,但妊娠中期绒毛发育较繁盛,并逐渐植入于蜕膜中与蜕膜的联系较牢固,有的开始形成胎盘,胚胎往往不能完全剥离而致出血较多,时间较长.甘南处于高海拔地区,平均海拔在3100米,高寒缺氧,育龄妇女血小板值偏低,故出血量较其它地区多.引产中应严密观察孕妇情况,对出血多,胎膜排出不完整者即行清宫术,引产失败者改用其他方法终止妊娠.