本站原创【中图分类号】R425 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)03－0014－01
终止中期妊娠,以往多采用钳刮、依沙吖啶引产、水囊引产等方法,均采取侵入性操作,较易出现感染、宫颈损伤等并发症.近年来,随着米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产在临床上的应用,我站2010年12月-2011年10月,对53例孕12-20周妇女采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠,效果满意.现报告如下：
一、资料与方法
1 一般资料 2010年12月-2011年10月在本站门诊选择妊娠12-20周,年龄20-36岁,自愿接受药物终止妊娠的健康孕妇53例,无用药禁忌症,心、肝、肾功能正常,无生殖道畸形,宫颈损伤和修补史,无药物过敏史,经妇科及B超检查证实为宫内妊娠,胎盘位置正常.
2 药物 米非司酮每片25mg,米索每片200ug,上海新华联制药有限公司生产
3 用法 米非司酮：序贯疗法2天,即空腹或进食2h后口服,12h后服25mg,次日早服50mg,晚服25mg.米索：第3天早空腹服200ug,每隔1h服200ug,（总量不超过600ug）,观察直至出现规律宫缩,停止服药后,严密观察宫缩及工口进展情况,直至胎儿胎盘娩出.
二、结果
1 引产效果 53例中引产成功50例,占94.34%,胎盘残留行清宫者2例,占3.77%,失败1例,占1.88%.
2 宫缩及胎儿排除时间 第一次口服米索出现宫缩最长不超过1.5h,规律宫缩到胎儿、胎盘娩出最短4h30min,最长不超过15h.
3 副作用 口服米非司酮后90%妇女无不良反应,个别有轻微恶心,头昏等类早孕反应.应用米索后主要表现为恶心、呕吐、偶有寒战等症状,休息后多能缓解,无需用药.
4 随访 按期随访44例,引产后出血均在4-5天结束,1个月后复经者23例,5例引产后点滴出血经B超检查无残留影像,按子宫复旧不良处理治愈.余9例失访.
三、讨论
中期妊娠引产,在分娩启动中,子宫颈成熟起重要作用,临床观察证明引产成功与否与宫颈成熟密切相关.终止12-20周妊娠一直是临床医务工作者颇感棘手的问题,孕早期（如孕14周）引产,宫腔内注射药物相对难度较大,且不敏感,穿刺疼痛不适,插管、钳刮风险高,增加孕妇思想负担.对于终止12-20周妊娠,宫腔内注药,效果为大家所公认,但是无软化宫颈作用,单靠启动宫缩使子宫颈口扩张困难,受术者痛苦大,产程长,且清宫率也高.
应用米非司酮配伍米索终止12-20周妊娠,无需特殊设备,技术难度小、痛苦小、安全可靠,易被孕妇接受.米非司酮作为孕酮拮抗剂,通过与内源性孕酮竞争结合受体,引起蜕膜化脱落,影响蜕膜组织中前列腺素代谢,而使子宫局部的前列腺素升高,从而发生宫缩导致流产,同时能使宫颈胶原纤维简介而发生溶解,使宫颈软化、扩张.米索前列醇亦能使宫颈纤维组织软化,较远蛋白降解,使宫缩协调、缓和、产程中的宫缩与宫颈扩张同步,从而缩短产程,是目前促子宫颈成熟作用最强的物质.米非司酮配伍米索前列醇,用于终止孕12周-20周妊娠具有较高的成功率,本次成功率94.33%.胎盘已基本完全形成,胎盘往往于胎儿娩出后独立排出,故流引产多完全.其失败的原因还有待于进一步研究.
通过临床实践,笔者认为米非司酮配伍米索前列醇小剂量多次口服用于12-20周妊娠引产,是一种安全、有效、痛苦小的引产方法,但不能忽视米索在应用中出现羊水栓塞、子宫破裂的个案报道,临床应用中要严格掌握适应症,严格观察宫缩及产程,避免并发症的发生.
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