本站原创[摘 要 ] 目的 提高患者内镜下胆汁引流术后护理效果,推动个体化护理模式推广程度. 方法 对2009年9月～2012年4月在我院行胆汁引流术的88例患者临床治疗资料进行回顾性分析,根据资料中护理方式不同将患者分为个体化护理组与对照组两组,每组44例,总结对比两组护理结果. 结果 88例患者置管成功86例（成功率97.7%）,2例患者因肝门部狭窄严重,导丝未能顺利通过而置管失败.两组治疗效果比较无明显差异,P > 0.05；治疗总有效率：个体化护理组97.3%,对照组86.4%,P < 0.01.患者术后均未出现明显并发症.个体化护理组护理满意度93.2%,对照组护理满意度29.5%,P < 0.01. 结论 内镜辅助下行胆汁引流术操作简单易行,无明显并发症,且能取得良好治疗效果；对胆汁引流术患者行个体化护理能有效缓解患者围手术期焦虑程度与提高患者配合程度,提高最终护理成效.
[关 键 词 ] 胆汁引流术；内镜；个体化护理；护理满意度
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）16-0093-03
良恶性胆管梗阻治疗主要为药物治疗,经一段时间治疗后患者病情均能得到有效控制并缓解.恶性胆管梗阻引发高胆红素血症持续,导致患者短期内致亡,对人类健康带来极大影响,被广泛关注.鼻胆导管引流术（ENBD）是在鼻腔镜下实施胆管置管引流减压术,操作简单,前期准备工作少,成功率高,并发症少,患者短期内可出院.目前被众多临床医师热衷并广泛使用[1,2].本院本次对胆管梗阻患者行内镜下胆汁引流术,获得良好临床治疗效果；患者术后行个体化护理模式获普遍满意支持,现报道如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
88例患者中含41例梗阻性化脓性胆管炎,23例恶性胆管梗阻,14例胆源性胰腺炎,肝门部胆管癌8例,其他2例.88例患者根据术后护理模式不同分为个体化护理组与对照组两组,每组44例.对照组行常规护理模式护理,个体化护理组行个体化护理模式护理.个体化护理组男31例,女13例,年龄16～68岁,平均（55.4±3.1）岁；对照组男20例,女24例,年龄18～74岁,平均（58.2±5.4）岁.两组患者的基本资料经统计学分析,差异无统计学意义（P > 0.05）.
1.2 手术方法
所有患者术前均行B超或CT检查,确定胆管梗阻具体位置及周围组织情况.患者入室后行常规准备,EST切开,实施鼻胆管引流术[3].鼻腔置入内镜,内镜下确认胆管梗阻情况,导丝通过梗阻远端,导管经导丝置入胆道,内镜下将鼻胆引流管从口腔引出；鼻腔插入鼻导管,鼻胆引流管经鼻导管引出[4]；确认导管通畅后常规注射器经导管回抽见胆汁流出手术完毕.
1.3 护理模式
1.3.1 对照组 患者入院后行常规护理模式护理,引领患者入住病房并细声讲解需注意事项.患者术后各项生理指标需严密监察.术前与患者进行微笑沟通,给予心理鼓励,同时通过沟通尽量让患者知晓手术目的及治疗意义,引导患者术中给予最大限度支持配合.待患者术后情绪稳定后及时告知患者手术情况,并予以祝贺,为后期护理打下坚实基础.患者术后情况进行定时随访.
1.3.2 个体化护理组 ①术前护理：术前对患者病历详尽了解（无病历患者了解其生活资料：性别、年龄、社会职业、生活健康状态、文化程度等）,详细掌握患者病情,与患者术前多进行生活沟通,沟通内容以积极向上内容为主,建立良好医患关系[5,6],对患者提出可行性要求给予适当满足；与患者家属充分沟通,呼吁家属给予患者情感方面支持,同时调动患者社会支持因素.术前24 h内与患者进行详尽沟通,告知患者手术目的及意义,争取患者术中最大配合,减少手术抵抗情绪,同时对手术中须知事项进行必要解释,减少患者心理恐惧度[7].嘱咐患者术前4 h内禁食.②术中护理：术中为患者营造最佳手术环境及心理环境,手术环境温度设定为22～24℃,湿度50%左右[8],患者非手术部位注意保暖.手术区域与患者视野范围建立阻拦屏障,为避免患者直视手术过程而产生心理焦虑感、恐惧感从而出现不必要手术阻碍.术中护理人员必须对术中使用器械、药物、辅助物有详尽认知度,做到术中医护严密配合,减少磨合时间,提高手术成功率.③术后护理：护理人员亲自护送患者回病房,并告知患者家属术后注意事项：规定时间内不能进食、饮水、抽烟等.待患者意识清醒、情绪稳定时及时告知手术情况并予以祝贺,同时对患者生命体征变化进行严密观察,做到定时不定时巡房,检查是否出现出血、穿孔等并发症.值班护理人员在得知患者需要帮助信号后第一时间赶往病房处理,不能因为患者频繁呼叫、恶劣态度而置之不理.患者胆汁颜色及流量注意收集样本及观察,并将整理资料交予主治医师,确认患者术后情况稳定.患者住院过程中帮助患者规划饮食结构及运动干预[9],患者出院前为其制定详尽膳食搭配建议,并嘱咐患者遵医行为.患者出院后定时关心病情,并针对病情发展提出针对性建议,告知患者定时复诊.
1.4 疗效判定标准
疗效判定标准根据本院自制疗效判定标准进行评判.显效：患者术后胆道梗阻解除,周围组织症状消失,患者生活行为无影响,且术后12个月无复发；有效：术后梗阻情况有明显改善,周围组织症状基本消失,患者术后6个月内无复发[10]；无效：未达到上述标准,且有恶化趋势.治疗总有效率等于显效率+有效率.
1.5 护理满意度评价
本次护理满意度调查表采用我院自制调查表.调查内容主要包含：护理人员护理质量、护理人员对病房管理质量、基础护理质量、护理是否出现差错及缺陷、患者对护理满意程度等[11,12]；调查时间：术后3～4 d待患者病情稳定及心态平衡后采取一对一当面调查方式进行调查；调查对象：患者及患者家属；调查分数：总分数为100分.90～100为非常满意：护理人员护理质量高、病房管理质量高、注意基础护理、护理过程中未出现错误缺陷、患者十分满意该护理模式；80～90为满意：护理人员护理质量较高、病房管理质量较高、注意基础护理、护理过程中未出现错误缺陷、患者比较满意该护理模式；70～80为一般：护理人员护理质量一般、病房管理质量一般、基础护理有待完善、护理过程中出现少量错误缺陷、患者对该护理模式不持反对意见；70以下为差：护理人员护理质量低、病房管理质量低、基础护理缺乏、护理过程中出现较多错误缺陷、患者对该种护理模式持反对不配合态度. 1.6 统计学处理
本次研究数据由专人整理统计录入,初略数据均录入EXCEL进行逻辑分析,分析得出清洁数据再导入统计学软件SPSS 13.0软件包进行统计学分析,患者基本计量资料行t检验,计数资料采用χ2检验,P < 0.05为差异有统计学意义.
2.结果
2.1 治疗结果
见表1.
2.2 护理满意度调查结果
见表2.
2.3 患者心理状态、遵医率、预后等情况调查
见表3.
2.4 并发症
两组患者术后均未发生出血、穿孔、胆管炎等并发症.
3.讨论
内镜下鼻胆引流术（ENBD）是一项近年兴起的微创治疗技术,具有梗阻解除效率高、胆道压力降低速度快、通畅引流简单方便等优点[13,14],能使患者病情在短期内得到缓解,从而控制病情恶化.从两组患者治疗效果中：个体化护理组显效25例（56.8%）,而对照组19例（43.2%）,说明同种手术治疗方法,术后护理模式不同对患者治疗效果有很大影响.治疗总有效率个体化护理组为97.3%,对照组为86.4%,说明个体化护理可以提升手术治疗效果,降低患者痛苦程度及缩短住院时间[15],对患者有肯定性帮助.ENBD属侵入性手术,患者会产生强烈抗拒感与抵抗心理,如心理不及时消除,患者术中配合度与预后将会受到极大影响[16].
个体化护理主要指的是对患者进行针对性的个体化护理方法[17].据国内外大量文献报道,个体化护理能最大限度减轻患者围手术期焦虑程度及抑郁状态,患者在手术期能较好配合医护人员行为及术后遵医行为,从而改善患者预后[18].本次研究术后患者行不同护理方法护理,其中个体化护理组患者对该种护理模式十分满意30例（68.18%）,而对照组仅有3例（6.82%）,说明该种护理方法已取得广大患者认同及热衷；从结果2.4中,两组患者均未出现明显并发症,我们可以知道个体化护理模式在并发症方面亦无缺点,可在临床应用中进行大力推广.个体化护理在术后观察项目多,覆盖面广,涉及患者术后心理状况,是否遵医行为及预后情况[19],能够较为全面反映患者术后综合情况,便于主治医师对患者术后护理做出针对性调整.本次患者均行胆汁引流术,还需注意患者胆汁流出后根据其颜色不同分别存放不同无菌瓶中待检观察,首次胆汁收集呈金胆汁,二次收集呈暗绿色或棕胆汁,最后收集淡胆汁或无色胆汁[20].
从本次结果个体化护理组的治疗效果及治疗总有效率优于对照组且个体化护理组的满意度明显高于对照组我们可以明显看出,对患者行个体化护理是身体健康护理与心理护理综合护理的过程,在护理过程中有明显针对性与引导性,对患者的临床治疗效果有明显提高及改善预后,值得在临床护理中进行大力推广.
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（收稿日期：2013-01-31）