本站原创【摘 要 】目的探讨施行个体化护理干预对慢性乙肝患者抗病毒治疗依从性的影响,了解慢性乙肝患者在进行抗病毒治疗期间遵医用药的情况.方法对我院收治的29例慢性乙肝患者在进行抗病毒治疗期间实施个体化护理干预,比较患者在干预前后相关知识的掌握度及治疗的依从性.结果在为患者进行护理预后,有21患者完全遵医嘱进行抗病毒治疗,有3例患者没有完全按照医嘱进行正规的抗病毒治疗,有5例患者没有按照医嘱进行正规的抗病毒治疗,其中有2例因发生肝性脑病而发生死亡.与进行护理干预前相比,本组患者在进行个体化护理干预后抗病毒治疗的依从性得到提高,差异显著,有统计学意义（P<0.01.结论个体化护理干预能明显提高慢性乙肝患者抗病毒治疗的依从性,是进行抗病毒治疗的关键措施,值得在临床上推广应用.
【关 键 词 】护理干预；慢性乙型肝炎；抗病毒；依从性
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.316文章编号：1004-7484（2013-10-5828-01
抗病毒疗法是治疗乙型肝炎最重要的疗法,具有抑制或清除HBV、降低并发症发生率、减轻肝细胞炎性坏死、预防肝纤维化和肝癌、延长患者生存时间等作用[1].但调查数据显示,慢性乙肝患者在接受抗病毒治疗时的依从性较差.在我国的慢性乙肝患者中,有59.8%的人有不遵医嘱进行抗病毒治疗的情况.2012年4月至2013年4月,我们对29例慢性乙型病毒性肝炎患者进行了抗病毒治疗及依从性管理、用药督导、定期随访等护理干预,取得了较好的效果,现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料选取2012年4月至2013年4月在我院门诊进行抗病毒治疗的慢性乙肝患者29例,其病情均符合《病毒性肝炎防治方案》中关于病毒性肝炎的诊断标准,其中包括男性21例,女性8例,其年龄为20-66岁,平均年龄为（50.0±8.3岁,平均住院天数（32±2.4d,其文化程度为：大专及以上7例,初高中19例,小学3例.在进行本次研究前,本组患者均曾进行3个月以上的抗病毒治疗（所用药物包括拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦等,其用药的依从性均较差.
1.2依从性的判断标准在为本组患者进行护理干预前和进行护理干预12个月后观察其遵医行为,并对其进行问卷调查,以判定其依从性.进行遵医行为观察和问卷调查的内容包括：①是否知晓抗病毒治疗的必要性和长期性.②是否掌握了正确使用抗病物的方法.③能否定期到医院进行复查及随访.④能否科学地调节饮食结构,戒除烟酒,每天进行适当的运动.⑤在出现精神压力时能否采取有效的措施加以改善.患者若在上述5个方面均能遵从医嘱,可判定其完全依从；若其没有任何遵从医嘱的行为可判定为完全不依从；若其遵医行为介于完全依从和完全不依从之间,可判定为部分依从.
1.3统计学方法本研究中的数据全部应用SPSS14.0统计学软件进行分析,计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义.
2护理干预措施
对护理人员进行专科培训,使其全面掌握对慢性乙肝患者进行教育指导和健康宣教的要点,以便为本组患者实施有效的护理干预.
2.1抗病毒治疗的教育指导为患者发放健康教育手册,定期举办健康教育讲座,采取一对一的形式为其详细介绍慢性乙肝的病因、疗法、并发症防治、预后等相关知识,帮助其正确认识慢性乙肝.告知患者在进行抗病毒治疗过程中可能出现的用药不良反应及相应的防范措施,使患者对用药疗效的期望符合实际.
2.2建立用药检测档案和随访记录表将患者的姓名、年龄、性别、联系、在我院进行抗病毒治疗的时间、对抗病毒治疗的认识、进行肝功能、乙肝五项、HBV-NA载量等检查的结果分别记录在用药检测档案和随访记录表中,以备随时查阅.
2.3用药宣教根据患者的年龄、文化程度、性格及病情采取适当的形式和方法对其进行用药宣教,指导其严格按医嘱服药,让其了解进行抗病毒治疗的目的是抑制病毒复制、改善肝功能、减轻肝组织病变、减少或延缓肝硬化、肝衰竭和肝癌的发生.向患者讲解进行抗病毒治疗的方法、目的、剂量、疗程及注意事项,使其了解抗病物的适应症、副作用、费用、抗病毒治疗的重要性、必要性、长期性及擅自停药、加量及漏服药物的危险性.为其讲解坚持进行抗病毒治疗的重大意义,指导其在用药过程中出现何种不适反应应及时回院复查.
2.4心理护理慢性乙肝患者易出现焦虑、恐惧、抑郁、沮丧、抑郁等不良情绪,在病情复发或发生耐药时其心理负担会明显加重.在本组患者中,有27例患者（约占93%存在不同程度的心理问题.在护理此类患者时要细心观察其心理变化,应用劝解、鼓励、疏导等心理护理方法消除其不良情绪,并为其介绍治疗此病成功的病例,增强其战胜疾病的信心.
2.5出院指导根据患者的具体病情为其制定随访卡,详细登记其个人信息、用药情况、和家庭住址.告知患者定期到医院复查肝肾功能、HBV-NA水平及血常规等.督促患者按时、按量服药,嘱其在停药后定期回院复查,在停药后的前3个月每月复查一次肝功能、乙肝五项、HBVNA定量,此后每隔3-6个月复查一次,至少复查12个月.
2.6定期回访为患者设立专门的随访档案,由专人负责实施抗病毒治疗全过程中的用药监督.在患者出院后,每隔2个星期对其进行一次回访,了解其用药情况及病情变化,督促其坚持服药、定期复查,并告知其医护人员的.
3结果
在为本组患者进行护理干预后,有21例患者完全遵医嘱进行抗病毒治疗,有3例患者没有完全按照医嘱进行正规的抗病毒治疗,有5例患者没有按照医嘱进行正规的抗病毒治疗,其中有2例因发生肝性脑病而发生死亡.调查数据显示,本组患者进行抗病毒治疗的依从性与其文化程度、经济收入、对疾病认知程度等因素有密切的关系,与其所用药物无明显关系.
4讨论
依从性是指患者的行为（如服药、定期门诊及改变不良生活方式等与医生对其进行的治疗和健康指导保持一致的程度[2].慢性乙型肝炎是一种可严重威胁人类健康的世界性疾病,也是我国常见的慢性传染病之一.导致慢性乙肝患者抗病毒治疗依从性差的原因主要包括以下几种：①慢性乙肝患者进行抗病毒治疗的时间较长,其疗程少则1年,多则3年或更长[3],若发生耐药还需更换抗病物重新进行治疗.随着抗病毒治疗时间延长,患者的服药依从性会逐渐降低.服药时间半年以上的此病患者出现漏服药物、中断治疗的几率可显著增加.②抗乙肝病物的较高,患者承受的经济压力较大[4].③慢性乙肝易导致较重的并发症,患者可因担心预后情况而出现焦虑、抑郁等不良心理,进而降低进行抗病毒治疗的依从性.④患者对乙肝的认知程度较低.慢性乙肝患者治疗依从性差的主要表现为用药不足或过量、擅自停药、换药、不按时回院复诊等[5].随着抗病毒治疗时间的延长,此病患者出现部分依从或完全不依从的几率会越来越高.良好的护患沟通和个体化的护理干预可增强患者对疾病诊治的依从性[6].本研究的结果显示,在为此病患者进行抗病毒治疗的过程中实施有针对性的护理干预,可加强其对抗病毒治疗相关知识的掌握度,显著提高其治疗的依从性,值得在临床上推广应用.