本站原创[摘 要 ]目的 了解丹东地区慢性酒精中毒患者的临床特征.方法 对近1年来收治的慢性酒精中毒患者人口学资料,饮酒史,躯体状况,精神症状,实验室检查,治疗方法及疗效进行回顾性调查,运用SPSS统计软件包统计分析.结果 共收集到29例符合条件的对象,皆为男性.汉族22名,朝鲜族7名,平均年龄34岁.患者文化程度较低,受教育年限9年及以下占72.4％,酒龄3～26年,饮酒量300～1200g.79.3％患者合并有躯体疾病.精神症状分布较广,以幻觉、妄想状态,意识障碍为多见,其次为人格改变和震颤谵妄.近期疗效：痊愈72.4％,好转27.6％,未发现患者年龄、文化程度、婚姻状况和职业对疗效的影响.结论
慢性酒精中毒对患者的心理和生理两方面确实存在损害,对精神损害以认知功能障碍为主,心身损害是相互影响的,医务工作者应了解其特征,从心身两方面着手治疗,减少其带来的危害.
[关 键 词 ]酒精中毒；精神症状；疗效
酒精作为一种容易得到的中枢抑制剂,滥用情况日益增多.慢性酒精中毒是遍及世界各地的重要社会问题之一,会导致躯体和精神两方面明显改变,我们近1年收治了29例慢性酒精中毒患者,对其临床资料进行分析和总结,具体如下.
1 对象与方法
1.1 对象 2005年1月～2005年12月我院收治的符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD―3)慢性酒精中毒诊断标准的且首次住院的患者.
1.2 方法 进行临床回顾性调查,所有数据进入SPSS12.0统计包,建立数据库,进行相关统计分析.
2 结果
2.1 一般资料 2005年1月～2005年12月我院共收治29例首次住院的慢性酒精中毒患者,皆为男性,汉族22例(75-9％),朝鲜族7例(24.1％).年龄：24～47岁,平均34岁；婚姻状况：已婚22例(75.9％),未婚2例(6.9％),离异5例(17.2％)；文化程度：文盲2例(6.9％),小学6例(20.7％),初中13例(44.8％),高中及中专7例(24.1％),大专及以上1例(3.5％),职业：脑力劳动者1例(3.5％)：体力劳动者22例(75.9％),其他(包括商业,餐饮怎么写作业)6例(20.6％),饮酒时间：3～26年,平均16年；病程：1～24天,平均10天；饮酒量：(以42度白酒为标准)300～1200g,平均604g.
2.2 精神症状 幻觉状态23例(79.3％)；妄想状态19例(65.5％)；意识障碍22例(75.9％)；震颤谵妄6例(20.7％)；人格改变7例(24.1％).
2.3 躯体疾病合并症 胃及十二指肠溃疡14例(48.3％)；肝胆系统疾病9例(31％).
2.4 实验室检查 肝功能异常11例(37.9％)}心肌供血不足7例(24.1％)；脑电图异常17例(58.6％).
2.5 治疗 本组所有患者入院后均采用戒酒治疗.大量输液补充电解质,同时大剂量B族维生素及维生素c.对伴有幻觉妄想等阳性精神症状的患者短期使用小剂量抗精神病药(如氟哌啶醇,维思通,奋乃静,氯氮平等)；若有失眠焦虑不安者给予苯二氮卓类药物抗焦虑失眠治疗.全部患者在治疗后期皆联合采用心理治疗.
2.6 近期疗效 痊愈21例(72.4％)；好转8例(27.6％).
2.7 通过Kruskal-Wallis Test、Chi-Squre Test和LogisticRegression等方法分析,未发现年龄、婚姻状态、文化程度、职业对疗效的影响.
3 讨论
随着我国经济发展和人民生活水平的提高,我国饮酒人数逐年增多,与慢性酒精中毒相关的健康、心理和社会问题也呈现上升趋势.长期大量饮酒时对中枢神经系统及周围组织有变性改变,慢性酒精中毒所致精神障碍在我国的发病率逐年上升,因出现明显精神症状而住院的患者呈上升趋势.
本组资料中患者皆为男性,体力劳动者居多,文化程度相对低.体力劳动者中又以城市下岗工人占绝大多数,他们承担生活的压力比较大,业余精神文化生活单调,往往会通过饮酒这种方式来解决,逐渐地出现慢性酒精中毒现象.另外,本组资料中朝鲜族7例,与民族文化、种族差异可能相关.
本组资料显示,29例患者中精神症状以幻觉,妄想,意识障碍等认知功能障碍为主要表现形式.这说明长期大量饮酒对脑功能的影响突出在认知功能的损害.酒精导致的认知损害是生物、心理、社会诸多因素共同作用的结果,饮酒量是其中重要的因素之一.多数学者认为,长期大量饮酒不仅会损害患者的认知功能,而且还可带来大脑结构持久性或可逆性改变,具有局部功能――结构定位关系.这种结构既包括因神经元丢失所造成的皮质和白质萎缩、脑室扩大,还包括树突和突触等部位神经递质数量和受体数量及敏感性改变,后者可能是大脑功能改变和认知损害的生化基础.另外,对慢性酒精中毒患者脑电图研究,也支持酒精对脑功能的影响和脑组织的损害.学者们报道酒精中毒患者脑电图异常率多为40％～100％,本组资料中脑电图异常率为58.6％,与大多数报道相一致.研究表明,脑电图异常主要表现为频率变慢,波幅降低,各种波形呈弥漫性分布.这可能与脑细胞的变性、萎缩等弥漫性损害有关.是产生精神障碍的主要因素之一.
酒精直接由胃、十二指肠和空肠完全吸收,迅速进入血液.慢性酒精中毒患者在长期饮酒过程中,由于酒精对胃粘膜的长期慢性刺激及在肝脏的代谢,慢性酒精中毒者常患有胃和十二指肠溃疡、脂肪肝及肝硬化等消化系统疾病.本组资料中有79.3％的患者有消化系统疾病.消化系统疾病又会引起患者的营养不良,维生素缺乏,加重认知功能的损害.
本组29例患者经过戒酒及对症治疗后近期疗效较好.有研究资料表明,年龄轻,酒龄短,饮酒量较少者恢复较快,并且效果也好.可能是年龄轻的患者大脑实质性损害小,认知功能恢复好,提示随着年龄增加大脑对酒精的神经细胞毒性作用的抵抗力逐渐下降.另外,慢性酒精中毒患者文化程度越低,越可能影响患者对自身症状的认识及对治疗的依从性,其治疗效果越差.但本组资料通过统计分析,未发现文化程度对患者的疗效影响.同时,文化程度究竟是认知功能易感性的保护性因素,还是素质性因素尚在争论之中.文化程度与治疗效果的关系仍有待进一步研究.
通过对本组资料的分析,作者认为,医务工作者对酒精的危害要全面了解,根据慢性酒精中毒的临床特征,在消除戒断症状和精神症状的同时积极治疗躯体合并症,并做好相关健康教育工作和康复期的心理治疗,帮助患者积极应对生活压力,让患者早日摆脱对酒精的依赖,减少酒精带来的危害性.