消化性溃疡穿孔的非手术治疗

关 键 词 消化性溃疡治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.062

资料与方法

2005年1月～2009年1月收治消化性溃疡穿孔62例,其中行非手术治疗34例,占同期消化性溃疡穿孔病例的54.8%,治愈32例,2例失败后改手术治疗.

一般资料:①病例选择:年龄<45岁,无长期溃疡病史,空腹穿孔,疼痛可以忍受,腹膜炎局限,无出血及未怀疑有恶变者,以及各种原因不能耐受手术者.本组共34例,男26例,女8例,年龄20～74岁,其中球部溃疡29例,胃溃疡5例.②临床表现:有上消化道疼痛26例,无消化道疼痛8例.全组病人均有突发的剑突下或上腹部疼痛,腹膜炎局限于右上腹或剑突下.腹部有膈下游离气体25例,腹穿抽出淡液体32例.空腹穿孔30例,饱餐后穿孔4例.③穿孔距入院时间:6小时以内入院者11例,6～12时19例,12小时以上4例.?

治疗:①严格禁食,持续胃肠减压,直到肛门排气排便,肠鸣音恢复正常,腹膜炎体征消失为止.胃肠减压一般为1周左右,停止胃肠减压后给予流质饮食,以后根据病情给予半流食或普食.②静脉营养支持及维持水电解质平衡,应用抗生素及质子泵抑制剂,进食后改口服.

结果

非手术治疗治愈32例,失败2例,因腹部体征加重,并伴有中毒症状,第2天行手术治疗而治愈.

讨论

在消化性溃疡的致病因素中,幽门螺杆菌(Hp)是目前公认的主要因素.因而,使用质子泵抑制剂和抗Hp感染的联合用药是治疗溃疡病的有效方法.质子泵抑制剂的开发和临床应用以及对Hp的研究发现,根除Hp可大大提高溃疡的愈合,为消化性溃疡穿孔的非手术治疗提供了充分的理论依据.甚至有人认为,选择性非手术治疗可以取代手术治疗[1].

穿孔是消化性溃疡最严重的并发症,起病急,发展快,后果严重,需要及时全面的诊断及治疗,否则会造成严重的不良后果.治疗上分手术治疗和非手术治疗.过去认为以手术治疗为主,非手术治疗最多仅能治愈穿孔,不能根治溃疡病.近年来,随着溃疡病的病因及抗溃疡病的药物的研究进展,使消化性溃疡的治愈率大大提高.因此,非手术治疗的政策也明显放宽,手术方式多采用修补术.选择性的对空腹穿孔,年龄较轻,一般情况良好的,腹膜炎较局限的,进行非手术治疗,效果较为显著.穿孔治愈率高,本组为94.1%.穿孔后继续抗溃疡治疗,治愈率100%.避免了手术创伤,既治愈了溃疡,又避免了手术的并发症.然而,对那些复杂的溃疡穿孔,合并出血或门梗阻,全身中毒症状重,非手术治疗无效者,应积极手术治疗,以免延误病情,同时要排除胃癌穿孔.消化性溃疡穿孔多为十二指肠球部溃疡穿孔,恶变率很低,下列情况要考虑胃癌穿孔可能:①年龄>45岁,有长期胃病史,②穿孔前有消瘦贫血病史,③B超或CT发现腹部包块[2].这几类病人应手术治疗.

笔者认为,选择性非手术治疗消化性溃疡穿孔是一种可行的方法,疗效确切,可避免病人手术,应引起外科医生的注意,但要严格掌握适应证,在治疗过程中注意以下几点:①保持胃管通畅,②合理选择药物,③密切注意腹部体征变化,如症状加重,随时手术治疗,以免延误病情.