本站原创[摘 要 ] 本文结合临床病例介绍和分析奥美拉唑引起的1例罕见可逆性不良反应――精神错乱,以供临床参考.
[关 键 词 ] 奥美拉唑,不良反应,可逆性精神错乱
[中图分类号]R749.5 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)01(a)-133-01
奥美拉唑通过选择性抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶而产生抑制胃酸分泌的作用,主要用于消化性溃疡、胃炎、反流性食管炎等疾病,疗效好,广泛应用,常见不良反应有恶心、头痛、腹泻、便秘、皮疹、转氨酶升高、白细胞下降、眩晕、嗜睡、失眠等[1],通常较轻微,一般不会影响治疗效果,但关于奥美拉唑引起精神错乱的报道较为少见,下面介绍1例典型病例.
1.一般资料
患者,男性,80岁,因反复咳嗽、咳痰40年,右侧胸痛半年,加重伴纳差20 d于2009年6月入院.查体:BP 160/90 mm Hg(1 mm Hg等于0.133 kPa),P 57次/min,意识清,恶病质,双侧腋窝下各扪及3 cm×3 cm大小肿块,质硬,推之不动,无压痛,桶状胸,双肺呼吸音减低,未闻及明显干湿音,HR 57次/min,律齐,无杂音,舟状腹,腹软无压痛,腹部未扪及肿块,双下肢无水肿.入院后经检查诊断为“COPD急性加重期,右上肺癌并肺门淋巴结转移,冠心病,高血压病3级,极高危组”.入院后第2天呕吐咖啡色胃内容物,急查呕吐物OB示阳性,考虑应激性溃疡并出血,即给予奥西康(奥美拉唑钠)40 mg静推,奥西康40 mg静滴每天2次抑酸、护胃、止血.当晚出现精神错乱、烦躁、胡言乱语、躁动不安,急查头部CT示脑转移可能,但血气分析、电解质等均正常,生命体征平稳,尚不支持肺癌脑转移,不排除奥西康所致中枢神经系统不良反应的可能,停药后肌注安定10 mg,第3天患者意识恢复正常,对答流利,无吵闹,无其他肢体功能改变,后再次使用时,上述症状再次出现.结合患者病情,考虑与奥西康所致可逆性精神错乱有关.此不良反应的发生率为1‰,临床工作中常容易忽略,如能正确认识药物不良反应,及时调整药物治疗方案,则可避免误诊发生.
2.讨论
临床上应用奥美拉唑可引起神经系统损害,多表现为头痛、头昏、失眠、嗜睡、耳鸣、指端麻木,但有关严重神经系统损害,如抑郁、焦虑或引起激动、幻觉等精神错乱症状的报道则很少见.张景美等[2]报道1例男性患者,78岁,因患慢性浅表性胃炎及食管炎,服OME每天20 mg,第7天患者出现头昏、嗜睡,第8天则整日沉睡,呼之能应,但舌头发僵,语言单调或伴傻笑,走路步态踉跄如醉酒状,并向右倾斜.发生共济失调与意识障碍,同时出现低钾、低氯、碱中毒,停服OME后各项异常表现消失,再次使用即使减量,异常表现再度出现.韩军霞等[3]报道1例女性患者,54岁,因上腹痛1个月、黑便3 d入院,确诊为上消化道出血,幽门溃疡,胆汁反流性胃炎,给予奥西康40 mg静滴q8 h,第2天下午出现精神恍惚,语无伦次,定时定向力障碍,右上肢舞动,急查头部CT示桥脑腔隙性梗死,生命体征平稳,考虑奥西康中枢神经系统不良反应所致,停药后肌注安定10 mg后,1 h后症状缓解.此2例均为罕见神经系统不良反应,且第2例与本文献报道更相似.这一类罕见不良反应发生率较低,对于国外的药物,临床观察试验提示,观察的1 066例患者中,中枢神经系统的不良反应发生率约为5%[4],国内观察924例,其中枢及外周神经系统不良反应发生率约为1.2%.在既往发表的奥美拉唑的不良反应中也极少有相关病例报道,故报道本例以供参考.
此外,奥美拉唑还可以引起肝损害、过敏反应、严重脱发、急性肌病、血尿、男性乳腺增生、阳痿等少见不良反应.总之,加强对奥美拉唑不良反应监测和开展药品安全性评价,对促进临床合理用药具有重要意义.
[参考文献]
[1]孙定人,齐平,靳颖华.药物不良反应[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:591-592.
[2]张景美,王湫莹.奥美拉唑的少见不良反应[J].北京医学,1998,20(4):309.
[3]韩军霞,付文华.疑似奥美拉唑罕见不良反应1例[J].首都医药,2008,15(4):44.
[4]史美甫,郭涛.精神临床用药必备[M].北京:中国科学技术出版社,2003:698.
(收稿日期:2009-08-10)