本站原创【摘 要 】 目的 及时发现和控制手术室存在的各种不安全因素, 杜绝医疗差错事故的发生.方法 制定对手术患者及手术人员安全防护的各种措施并实施, 在工作过程中不断加强手术室安全管理.结果 杜绝和减少了手术过程中的不安全因素, 防止了医疗纠纷和医疗事故的发生.结论 加强手术室安全管理提高了手术室护理工作质量, 最大限度的保证了患者和手术人员的安全.
【关 键 词 】 手术室；安全管理；安全防护
随着医疗护理工作的不断发展和人们生活水平的不断提高, 患者对护理质量和护理安全提出了更高的要求.同时, 保证手术人员的安全也纳入了手术室安全管理中来.如何加强手术室的安全管理成为手术室工作的重点.在工作过程中, 通过自查、改进, 完善管理制度, 提高人员素质, 杜绝医疗差错事故的发生, 最大限度的保证了患者及医务人员的安全.为此, 应做好以下工作.
1.严格执行查对制度
1. 1 接送患者进行床旁交接 接送患者时由巡回护士和病房护士共同进行床头交接, 核对患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、以及生命体征等, 无误后双方共同签字.
1. 2 手术风险评估与手术安全核查
1. 2. 1 手术风险评估 由手术医师主持, 麻醉医师及巡回护士配合在手术开始前针对手术切口类别, 麻醉分级, 手术类别以及手术持续时间等进行风险评估, 打出分值, 确定NISS级别.
1. 2. 2 手术安全核查 在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前针对患者姓名、性别、年龄, 手术方式、手术部位、麻醉方式以及术前准备情况、有无过敏史、术中用药、术后皮肤是否完整、手术用物清点是否正确等进行核查, 以杜绝差错事故的发生.
1. 3 防止异物存留 手术中严格执行“二人四清点”[1]制度.由洗手护士和巡回护士分别在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、手术结束时进行物品清点, 并详细记录在手术物品清点单上.清点内容除常规器械外, 还包括器械上活动的螺丝、吸引器通条、术中临时制作的纱条和小纱球等.如关闭空腔脏器前还应增加一次清点.如有断针现象, 应将针的断端找到, 无误后, 方可关闭体腔.
1. 4 防止用错药和输错血 术中用药应严格执行三查七对制度.执行口头医嘱需重复, 双方确认无误后并做到三对（药名、剂量、用法）[2]方可执行.输血时, 应二人核对无误后方可操作.输血后输血袋保留48 h, 确定未发生输血反应后按医疗废物处理办法处理.
2.加强工作责任心, 防止意外损伤
2. 1 摆好手术体位, 防止肌肉神经损伤 根据手术需要摆放患者体位.充分暴露术野, 保持良好呼吸循环功能, 保持肢体处于功能位置, 避免过度外展、牵拉及受压, 防止出现肌肉和神经的损伤.手术时间长的患者, 注意保护患者皮肤, 在骨突出部位加垫软垫, 防止出现压疮.
2. 2 防止电灼伤 熟悉高频电刀的使用方法.应用一次性负极板一次性使用.负极板应粘贴在皮肤干燥清洁、毛发少无瘢痕以及肌肉丰满、无骨突出的部位, 远离心脏, 并靠近手术切口处.术中应将电刀笔置于洗手护士的视野范围内, 不用时及时收回, 防止医生误按开关将患者灼伤.患者肢体禁止与头架、器械托盘、手术床等金属接触, 以免造成电灼伤.
2. 3 密切观察病情 术中随时观察患者生命体征的变化, 保证静脉滴注通畅, 根据需要随时调节静脉滴注速度.观察末梢循环情况及患者全身反应.如患者出现四肢苍白或变红、荨麻疹等, 应考虑患者是否有过敏反应或低血压性休克, 立即通知医生对症处理.备好抢救药品及用物, 必要时再建立一路静脉通路.
3.严格无菌操作, 防止切口感染
手术间空气应做好消毒, 每周密闭熏蒸.手术器械严格灭菌.术中如有物品污染或可疑污染均不得再使用, 需重新灭菌处理后再用.严格限制参观人数, 减少走动和开关手术门, 禁止从污染手术间进入无菌手术间参观.严格监督手术人员的无菌操作, 如有违反立即指出.
4.加强手术人员的安全管理
4. 1 对感染手术, 手术人员应做好自我防护 手术室设感染手术间.与手术无关人员禁止入内.手术人员穿隔离衣, 戴手套, 穿鞋套, 必要时要戴眼罩.感染手术使用一次性敷料, 术后焚烧处理.手术器械遵循“消—洗—消”[3]的原则.手术间所有平面均用含氯消毒剂擦拭, 医疗废弃物应特殊注明送焚烧炉烧毁, 以彻底杀灭病原菌, 避免交叉感染.
4. 2 手术人员术中防止发生意外损伤 洗手护士应将手术器械准确传递到术者手中, 轻拿轻放, 传递针、剪刀、手术刀时注意不要误伤.医生不得自行拿取器械.暂时不用的物品及时回收, 不得乱丢或堆放在手术区, 以免刺伤.针头及刀片集中放入锐器盒内销毁.
5.小结
手术室安全管理是手术室护理质量的重要组成部分.加强手术室安全管理可保证手术的成功, 保证患者围手术期的安全, 减少医疗差错事故的发生.本院手术室通过在工作中总结经验, 并吸取既往差错事故的教训, 不断完善各类规章制度, 并认真监督实施.工作中从未发生医疗事故和重大纠纷, 得到了医师和患者的高度信任和满意.并使医院在社会上赢得了良好的声誉, 提高了经济效益.