本站原创【摘 要 】总结了l4例大面积烧伤患者心理反应的表现与原因,包括恐惧、焦虑、依赖和自卑心理；实施了相应的护理对策,包括消除恐惧心理,树立重生信心,减轻焦虑心理,克服自卑心理,回归社会角色等,认为精心、细致、真诚并伴随患者治疗全过程的心理护理调节了患者在治疗和康复过程中不良的心理状态,帮助患者战胜自我,促使其积极重返社会,以健康的心态面对生活.
【关 键 词 】烧伤 心理 护理
中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-243-02
大面积烧伤是指总面积在50％或Ⅲ度烧伤面积在20％以上的烧伤.临床经验证明,烧伤达全身表面积的1/3以上时则可有生命危险.大面积烧伤患者病情复杂,救治难度大,护理穿刺困难.病死率高.患者一般均在毫不知情的情况下受到严重烧伤,具有治疗痛苦大、费用高、住院时间长、治疗复杂、护理任务繁重等特点,患者在不同的阶段可出现不同的心理问题,对治疗和康复产生严重影响,需要护士仔细观察,认真分析,及时处理,以保证治疗效果和患者安全.
1.临床资料
1.1本科自2007―2008年共收治大面积烧伤患者14例,其中男性10例,女性4例,最大年龄62岁,最小年龄1.5岁；开水烫伤5例.化学烧伤2例,液化气烧伤4例,电烧伤3例；住院时间最短20d,最长102d.
1.2转归通过对患者的积极治疗、精心护理和及时有效的健康教育,l2名大面积烧伤患者均顺利出院,未出现明显的心理障碍.根据后期追踪随访掌握的情况,有10名患者通过康复训练,恢复了基本生活能力和不同程度的劳动能力,有2名患者出现不同程度的功能障碍,还需要进一步的康复治疗,通过随访了解到,大部分患者认为能够存活下来已经不容易了,所以能够接受现状,以一颗平常心对待现实生活.
2.大面积烧伤患者心理特点的评估与分析
一个健康的人在瞬间受到如此大的伤害,会经历恐惧、愤怒、烦躁、痛苦、悲伤等心理阶段,在治疗护理过程中,患者情绪通常不稳定,不能积极配合治疗和护理.这时特别需要护士对患者的细心观察和呵护,及时处理各种不同时期出现的心理问题,以保证治疗的有效性和安全性.
2.1 恐惧心理：由于突如其来的灾难,如爆炸、火灾、各种化学物质烧伤等,在瞬间对人造成严重的损伤,使患者在伤后较长时间内存在紧张、恐惧、不知所措等心理反应,出现怕光、怕电、怕孤单、怕痛、怕失去生命、怕痛苦的治疗过程等不良情绪,对治疗护理要求较高.
2.2 绝望心理：由于烧伤面积大,病情重,治疗过程复杂,早期创面疼痛难忍,自主活动受限,耐受性差的患者容易产生痛苦、绝望心理,不能积极配合治疗和护理.
2.3 焦虑心理：患者经过前期的治疗和护理,病情得到了控制,度过了生命的危险期和痛苦期,这时患者想知道自己的病情、治疗方案和后期转归,担心容貌被毁、疤痕形成和肢体残疾等,从而产生焦虑、烦躁等情绪,对饮食、睡眠产生严重影响.
2.4 依赖心理：患者伤后要经过严密的隔离治疗,经过特护、专护的时间较长,病情逐渐稳定,但却产生了依赖心理,凡事均依赖他人,对通过自己努力能做到的事情却不愿去做,这对后期的康复训练和功能恢复十分不利.
2.5 自卑心理：随着烧伤创面的愈合,轻者可出现色素沉着,重者形成疤痕,影响外观或肢体功能,对工作、生活、人际交往产生严重影响,特别是爱美的女性,思想压力更大,不愿外出,不愿与人交往,怕被嘲笑,长此以往,容易产生自闭症,甚至产生心理.
3.护理
3.1 消除恐惧心理：大面积烧伤早期患者生命随时都面临死亡的威胁,表现出极度的紧张和恐惧,渴望得到及时的救治和关怀,护士必须怀着深厚的同情心和高度的责任感,沉着冷静、争分夺秒地进行抢救,同时要严密观察患者的情绪变化,告诉患者已安全住进医院,医护人员会全力抢救,并告知患者科室救治实力和水平,使患者产生信任感和安全感,从而消除紧张恐惧心理.积极配合治疗和护理.例如：有一位高压电烧伤的患者,在接受治疗时,拒绝使用电烤架,怕看见灯光,精神极度紧张,后来我们改用无光护架,及时消除了不良因素的刺激,患者很快恢复了平静,能积极配合治疗和护理.
3.2 树立重生信心：大面积烧伤后一周内要经受复杂而痛苦的治疗过程,对患者的意志和耐受力是一个极大的考验,这时部分患者忍受不了疼痛的刺激,认为自己的生命将要结束,因而产生绝望、暴躁、甚至谩骂攻击等不良心理,不听医护人员劝告,拒绝一切治疗,这时护士要有极大的忍耐心和自制力,谅解患者的过激行为和语言,在治疗护理过程中动作要轻柔,同时向患者做好解释工作,并争取家属的积极配合,用真诚的心和周到的怎么写作获得患者的信任,使患者从心理上摆脱死亡的威胁,激发出求生的动力和信心.
3.3 减轻焦虑心理：患者经过前期的治疗和护理,病情趋于稳定,度过了生命的危险期,这时开始担心巨额的医疗费,担心容貌被毁,担心肢体残疾等后期出现的并发症,从而产生焦虑和不安.继而影响饮食和睡眠.护士应在做好基础护理的同时,严密观察患者的各种情绪变化,认真听取患者的倾诉,及时掌握变化的具体原因,进行有针对性的指导和帮助,并通过介绍成功病例以增强患者对治疗的信心,从而减轻焦虑,缓解心理压力,以良好的心态面对现实.例如：有一位患者双下肢化学烧伤,性格内向,经过早期治疗伤情稳定后,我们却发现患者整天闷闷不乐,不思饮食,常偷偷流泪,通过和家属交流,了解到患者担心医生不像早期那样积极及时的治疗而影响预后,从而产生焦虑不安的心理,我们在做好解释的同时,将患者的担忧及时向主管医师汇报,并采取了相应的措施,及时解除了患者的顾虑,在各方的共同努力下患者很快康复出院.
3.4 回归社会角色：随着住院时间的延长,烧伤创面已基本恢复,要及时进行后期的康复训练,由于患者在住院期间依赖性加强和自信心减弱,凡事依赖他人,已习惯患者角色陶,对通过努力所能完成的事情却不愿去做,这样对后期康复不利.护士要向患者和家属仔细讲解功能锻炼的重要性,并制订出切实可行的训练计划,动员家属积极配合,帮助患者完成角色转换,摆脱依赖心理,参与力所能及的自我照顾活动,增强信心,早日回归社会.例如：有一位从外院转入的患者,经过治疗后病情恢复很快,妻子又特别关心和照顾,到后期却产生了严重的依赖心理,不许妻子离开半步,自己能做的事情却不愿去做,向患者讲解功能锻炼的好处和不活动的危害,但收效不大.出院后妻子外出工作,将他一人留在家中,经过半年被动和强制性训练,该患者不但生活自理,还能为妻子做饭,达到了生理和心理的全面康复.
3.5 克服自卑心理：在各种烧伤的愈合过程中,根据烧伤深浅程度的不同,可出现不同的合并症,浅度烧伤可形成色素沉着和自斑,严重深度烧伤可出现瘢痕增生、挛缩,导致毁容、肢体畸形和功能障碍[3],严重影响患者的生活质量和外在形象,从而使其产生自卑感.护士要首先给予患者精神上的鼓励和关怀,使其树立战胜自我的信心和勇气,消除自卑心理；指导并协助患者进行功能锻炼,结合理疗、体疗、防紫外线照射等辅助手段促进康复,使患者最大限度的恢复生活自理能力和自信心.例如：有1位烧伤面积80％的患者,早期性格开朗,对自己的病情满不在乎,能吃能睡,结果创面愈合很快,但在恢复过程中逐渐出现面部色素沉着和颈部瘢痕增生,并逐步加重,患者开始出现抑郁和自卑心理,心情沉重.不爱讲话,不爱和人往来,在复诊过程中,通过护士的讲解和鼓励,患者的心理负担明显减轻,逐渐能以轻松的心态面对现实.由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤(burn).
综上,烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤.烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同.大面积烧伤常见并发症较多,常危及生命.做好心理护理、营养护理、基础护理．创造良好的治疗环境,增加机体的抵抗力及免疫能力,促进康复.认真执行医嘱,确保抗感染治疗措施的落实,并观察治疗效果.保持创面的清洁、干燥,包扎敷料平整、完好.严格执行无菌操作,截断细菌的入侵途径阎.烧伤治疗期间的大量能量消耗,长期卧床导致体力下降,甚至肌肉萎缩,都严重影响患者体能,从而对生活也产生影响,烧伤创面一经愈合,应立即开始功能锻炼,包括关节活动度训练,肌肉力量和耐力训练,步态、平衡和协调能力的训练等,只有将体能恢复到一定程度,才能将功能改善体现在生活中,从而提高生活质量.