本站原创作者单位：524037 广东省湛江中心人民医院
通讯作者：黄丽
【摘 要 】 目的 调查分析手术麻醉后患者的心理应激状态,观察心理干预效果.方法 对2010年5月术后转入本科的42例患者进行精神紧张状态的调查,对调查的各类表现阳性率进行分析.结果 经过复苏期间心理干预,所有6类表现的阳性率都明显下降（P<0.001）,差异有统计学意义.结论 心理干预可降低手术麻醉后患者不良情绪,增强患者战胜疾病的信心,有利于积极配合诊治和护理,减少并发症发生.
【关 键 词 】 手术麻醉后患者； 应激反应； 心理干预
心理因素致病常常是通过情绪起作用,愉快的情绪有益于机体的健康或疾病的恢复,而不愉快情绪则可以使健康恶化或病情加重.如何对手术麻醉后患者实现更高层次的心理护理,首要问题是了解患者的心理状态与需求.术后患者都会产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪,甚至对诊治护理不合作,产生抗拒,这些都有可能降低手术成功率,诱发并发症的发生.护理人员要深入了解患者各种各样的心理需要,尽力满足患者的需要,这样有助于防止不良心理状态发生.因此,加强手术麻醉后患者心理干预,及时疏导不良心理,纠正心理偏曲,有助于树立患者战胜疾病的信心,增加对手术的耐受性.
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年5月术后转入笔者所在科室42例患者,其中全麻插管19例,区域麻醉23例,两组患者的年龄、性别、文化程度及麻醉方式等方面比较均无统计学意义.
1.2 方法 精神紧张表现包括：（1）精神紧张症状；（2）手术安全程度方面信息；（3）思维语言紊乱；（4）恐惧、忧虑、悲观抑郁；（5）各种引流管致不适症状；（6）担忧病情发展情况,手术结束后送入本科,通过了解病史及了解手术情况.与患者交谈,观察患者有无上述各项表现,护士遂项登记,“有”表示有此项表现,即该项阳性,“无”为阴性,统计出各项阳性例数和阳性率（阳性例数与被调查患者总数的百分比）,经过复苏期间的心理干预,转出复苏室后再次进行调查统计,将两次结果对照分析.
1.3 统计学处理 采用统计软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义.
2.结果
心理干预前与术心理干预后精神紧张状态的对照,差异有统计学意义（P<0.001）,具体见表1.
表1 心理干预前后临床表现对照 n（%）
3.讨论
手术对于每一个患者来说,都是一次严重的心理刺激,所有的患者都惧怕手术,特别是进入手术室后往往产生紧张恐惧心理,担忧手术成功与否,而手术后在麻醉恢复室等待时段,对患者而言,是一个漫长而痛苦的阶段,特别是身旁患者在、烦躁、悲伤、忧虑,甚至是临床抢救过程等都是极为强烈的应激源,使患者表现强烈精神紧张状态,手术后各种管道刺激亦是患者烦躁原因之一.针对患者出现的各种症状,本科通过临床观察和心理咨询,及时了解患者心态,找出原因,对症实施大量的心理干预,使患者克服不良心理情绪,减少了发生紧张恐惧、悲观抑郁患者的例数,使患者主动配合治疗和护理,提高了手术成功率,减少并发症发生,促进患者身心健康,减少疼痛,同时亦体现了护士的自身价值,密切了护患关系.故应针对患者的心理状态,采取必要的心理干预.
3.1 及时告知手术效果 当患者被送到麻醉后监测治疗室（post anesthesia care unit,PACU）后或从麻醉中刚刚醒过来,医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励,告诉他手术进行得很顺利,目的已达到.这时,有的患者可能产生新的疑虑,不仅怕疼痛,忧虑手术预后.医护人员应不断地安慰患者,明确地告诉患者,你已经脱离了危险期,只要好好地配合治疗与护理,等病情稳定麻药消退后就可以返回病房,使患者感受到鼓励和支持,增加安全感.
3.2 建立良好的护患关系 护士要热情地接待患者,帮助其解决困难、疑虑,其是建立良好护患关系的前提,良好护患关系又是护理成功的前提.此外,护士要有丰富的专业知识,并有高度责任心及全心全意为患者着想的高尚品德,护士要做到举止文雅、态度和蔼,多接近患者,尊重患者,认真倾听患者疑虑,善于解答,使患者有安全感、信任感,乐于接受各种治疗和护理.
3.3 利用沟通技巧做好患者思想工作 根据患者的社会职业不同,文化背景不一,语言不同,对病情认识程度不等,以及社会经历、年龄、性别、个性特征的差异等因素,从具体情况出发,掌握患者心理特点,以科学的方法有理有据的回答患者问题,以诚恳态度,朴实语言给予说服、解释,想方设法解决患者的紧张恐惧及忧虑心理,使患者获得战胜疾病的勇气和信心［1,2］.
3.4 帮助患者缓解疼痛 患者术后疼痛不仅与手术部位,切口方式和镇静剂应用恰当与否有关,而且与每个个体的疼痛、阈值、耐受能力、管道刺激耐受能力和对疼痛经验有关.患者如果注意力过度集中,情绪过度紧张,就会加剧疼痛.意志力薄弱、烦躁、疲倦等也会加剧疼痛.从环境方面来说,噪声、强光均会加剧疼痛.因此,医护人员要理解患者心情,从每个具体环节来减轻患者的疼痛.此如,术后止痛泵或术后6 h内予药物止痛,可以大大减轻术后全过程的疼痛,讲解各种管道刺激原因,告诉患者大概1～2 d后管道可以拔除.另外,PACU里要保持安静,光线要柔和,条件允许可放些抒情的音乐,以减轻疼痛［3］.
3.5 协助鼓励患者建立良好心态 医护人员要耐心劝导,动之以情,晓之以理.要让患者了解不良情绪对病情恢复的危害性,用通俗易懂语言,教会患者放松疗法,如深呼吸,想象全身各肌肉关节自上而下依次放松,学会自我调节,控制情绪,积极主动地配合治疗和护理［4］.
3.6 善于引导患者增加战胜疾病的信心 特别是对癌症及切除脏器患者,心理上带来巨大的创伤,处于悲观,消极对抗情绪,要根据其具体情况和特点,给予情感支持,以消除患者的不良情绪,让他们勇敢地承认现实,接纳现实.若术后效果不好或预后不良,患者在极度痛苦时,经不起任何外来精神刺激,所以对此类患者不宜直接把真实情况告诉他们.
患者对PACU环境陌生,人员陌生,易产生不信任情绪.因此,医护人员说话要诚恳,语气要温和,积极主动地询问患者,快速准确地为患者排忧解难.本组病例的情况说明,强烈的精神刺激引起的心理应激反应,通过心理干预可以取得减轻症状的良好效果.
参 考 文 献
［1］ 王春燕.对患者护理技巧的探讨.黔南民族医学专报,2007,17（2）：116-117.
［2］ 刘曼莉,张宏玲.心理护理在临床护理中的重要意义.航空航天医药,2000,24（2）：39.
［3］ 吴月莉.谈心理护理的重要性.中国医学导报,2008,5（8）：130.
［4］ 白静,唐雅慧,李燕芬.心理护理在现代护理工作中的重要性.中医药管理杂,2007,15（17）：801.
（收稿日期：2011-04-18）
（本文编辑：王春芸）