急性上消化道出血患者的护理

【摘 要】目的探讨上消化道出血患者的病因分析及临床护理.方法选取我科收治的上消化道出血的患者42例进行分析讨论,对于出血的原因进行分析,并实施有效的护理干预措施.结果此组患者发生上消化道出血的原因是消化性溃疡,而且老年患者的上消化道出血的较为多见.结论对于消化道出血的患者进行相关的病因分析并实施有效的护理干预措施能够明显的提高患者的临床治疗效果,减少死亡率.

【关 键 词】上消化道出血；病因分析；护理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.334

文章编号：1004-7484（2014）-04-2081-02

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血.上消化道出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%[1].急性上消化道出血在临床上主要表现为呕血、黑便以及程度不同的周围循环功能衰竭等问题,发展快、病死率高为特点,可危及患者的生命,它是上消化道疾病的一种常见的严重并发症[2].笔者现将42例上消化道出血患者的病因分析及临床护理汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我科收治的上消化道出血的患者42例进行分析讨论,其中男性患者29例,女性患者13例,年龄在39-88岁,平均年龄在56.29±1.92岁.其中40岁以下的患者为青年组,40-49岁的患者为中年组,60岁以上的患者为老年组.

1.2方法选取我科收治的42例上消化道出血患者的完整的住院病历资料,收集年龄、性别、胃镜检查、幽门螺杆菌试验结果、腹部彩超或CT、基本血常规的检查等资料并进行回顾性的分析.

1.3护理干预措施

1.3.1常规护理对于急性上消化道出血的患者取中凹卧位,注意休息,并将头偏向一侧,防止呕吐物及血块阻塞呼吸道导致窒息.临床经验表明,[3]患者一旦发生大出血时较容易发生低氧血症,进而诱发肝性脑病的出现,因此给予及时氧疗,将氧气浓度控制在2-3L/min为最佳.

1.3.2治疗及预防休克及时为患者补充血容量,护理人员要建立两条以上有效地静脉通道,在抢救的时候应该适当得加快输血、输液的滴速,但注意观察患者的病情变化以及是否有诱发肺水肿的症兆,发现异常及时将滴速调慢.

1.3.3止血护理遵医嘱给予止血药物进行治疗,并配合医生采用三腔二囊管压迫止血方法进行止血.熟练插管操作,在插管前检查导管是否存在漏气问题,操作过程中需要密切地观察患者的神志、面色、呼吸、心律等变化,插管后需要将食管气囊压力保持在4.5KPa至6.0KPa之间,需要将胃气囊压力保持6.5KPa至9.5KPa之间.确保食管、胃管、食管囊管、胃囊管的通畅,并做好标记.胃管连接负压吸引器,并密切观察和记录引流液的颜色、性质及量.定期测量气囊内压力,以防压力不足影响止血效果,或压力过高造成局部组织坏死,气囊充气加压12-24h应放松牵引,放气15-30min,如出血未止,再注气加压,以免食管胃底粘膜受压过久而致糜烂、坏死[4].

1.3.4饮食护理第一阶段为急性发作期,患者出现出血较为严重伴有恶心、呕吐的患者需禁食24-48小时.第二阶段少量出血且无呕吐的患者,或出血已得到基本控制的患者,饮食的原则为温凉流质饮食,每次进食100-200mL,每日6-7次,并静脉补充足够的液体和电解质.

1.3.5病情观察观察患者呕血和黑便情况,进行综合分析判断,估计出血量上消化道大量出血的临床表现一般取决于病变的性质,出血的部位,出血的量与速度.呕血提示胃内出血量达到300ml.出现黑便提示胃内出血量达到60ml.大便潜血试验阳性提示胃内出血量大于5ml.若病人出现头晕,心悸,乏力等症状时提示出血量大于400ml,若周围循环衰竭时提示出血量大于1000ml,发现患者出现病情变化及时通知医生配合处理.

1.4统计学分析应用SPSS15.0统计软件进行统计分析,P<0.05具有统计学意义.

2结果

2.1病因分析此组患者导致上消化道出血的原因消化性溃疡的患者共22例,其中十二指肠溃疡17例,胃溃疡4例,复合型溃疡1例；其中胃底静脉曲张破裂出血患者有13例,急性胃粘膜病变的患者有5例,胃癌的患者2例.由此看出消化性溃疡和肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是上消化道出血最为常见的原因.

2.2不同年龄的上消化道出血的病因分布消化道溃疡出血各年龄组上消化道出血原因的首位,其中中年组患者6例,青年组患者7例,两个年龄组主要是以十二指肠溃疡较为多见,而老年组以胃溃疡多见.中老年组食管胃底静脉曲张破裂出血显著上升；老年组患者的胃癌比例最高了,与中年组和青年组比较具有显著差异（P<0.05）具有统计学意义.

3讨论

在上消化道出血患者的救治工作中,及时查找相关出血的原因,护理人员严密观察与内科护理,密切观察生命体征,保证抢救工作及时科学与高效.本次分析表明,急性上消化出血患者的病因主要是以消化道溃疡以及食管胃底静脉曲张破裂出血所致,必须采取及时、有效的止血治疗,防止发生休克,科学有效的内科护理能够提高急性上消化道出血患者的抢救成功率,降低并发症的发生率,防止二次出血率.