本站原创doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.3.75
摘 要目的：探讨对上消化道出血患者的急诊护理.方法：收治上消化道出血疾病患者113例,称作急诊组,另选取113例上消化道出血疾病者行常规护理,称作对照急诊组.急诊组行急诊护理（止血诊治、病情护理）,对照急诊组行常规护理.结果：在急诊组的113例患上消化道出血疾病者中,止血显效85例（75.22%）,止血有效25例（22.12%）,止血无效3例（2.65%）.在对照急诊组的113例患上消化道出血疾病者中,止血显效72例（63.72%）,止血有效32例（28.32%）,止血无效9例（7.96%）,比较急诊组与对照急诊组的止血效果,明显急诊组优于对照急诊组,P<0.05.结论：积极实施术前准备、术中配合、术后用药以及健康饮食教育等急诊护理,可使上消化道出血症状得以改善,从而提升诊治上消化道出血疾病患者的成功率.
关 键 词急诊护理上消化道出血止血成功率
Emergencynursingcareofpatientswithuppergastrointestinalhemorrhage
ZhangXian
EmergencyofSimaoDistrictPeople'sHospitalofPuercityofYunnanProvince,665100
AbstractObjective：Toexploretheemergencynursingcareofpatientswithuppergastrointestinalhemorrhage.Methods：Weselected113casesofuppergastrointestinalbleedingduringJuly13,2011toAugust16,2013astheemergencygroup.Weselected113casesofuppergastrointestinalbleedingascontroltheemergencygroupwithroutinenursingcare.Theemergencygroupunderwentemergencynursing（hemostatictreatment,diseasenursing）,andthecontrolgroupreceivedroutinenursing.Results：In11atientsofemergencygroup,thehemostaticeffectof85cases（75.22%）wassignificant,25cases（22.12%）good,3cases（2.65%）invalid.In11atientsofcontrolemergencygroup,thehemostaticeffectof72cases（63.72%）wassignificant,32cases（28.32%）good,9cases（7.96%）invalid.Effectofemergencygroupwasbetterthanthatofincontrolgroup,thedifferencewassignificant（P<0.05）.Conclusion：Weshouldactivelyimplementthepreoperativepreparation,intraoperativecooperation,postoperativemedicationandhealthyeatingeducation.Thiscanimprovethehemorrhageofupperdigestivetractbleedingsymptoms,soastoenhancethesuccessrateoftreatmentofupperdigestive.
KeywordsTheemergencynursing；Hemorrhageofupperdigestivetract；Hemostasis；Thesuccessrate
上消化道出血所属消化道病种,属于常见的进展快、起病急的病症.在患病初期,不具有危险性.当大静脉、小动脉发生破坏性现象时,会急速加大出血量,进而加重病情,不及时展开抢救患者生命会被危及[1].因此应当早日诊断,查出出血的明确诱因,早日诊治,并予以急诊护理,进而提升诊治患上消化道出血疾病者的成功率.
2011年7月13日-2013年8月16日收治上消化道出血疾病患者113例,急诊护理方法如下.
资料与方法
2011年7月13日-2013年8月16日收治上消化道出血疾病患者226例,男146例,女80例,年龄19～85岁,平均（47.62±8.04）岁.患上消化道出血疾病后的病状：柏油样便、咖啡样呕吐物、单纯黑便、黑便呕血、单纯呕血等.通过上消化道造影、胃镜对疾病予以确诊.226例病因：胃癌、出血性胃炎以及复合型溃疡出血、肝硬化、胃十二指肠溃疡,相对病因病例：8例、26例、40例、36例、116例.在226例上消化道出血疾病者中,人均血压96/58mmHg,血红蛋白62g/L,脉搏状况105次/分.随机将226例病例分组：急诊组（113例）与对照急诊组（113例）.对照急诊组的基本情况和急诊组相当,P>0.05,两组的观察结果有可比性[2,3].
护理方法：急诊组,急诊护理.①急诊处理：将所需器械、药片准备好,例如：药物喷洒管、胃镜以及高频电凝器等.在患者就诊后,病情经上消化道造影、胃镜诊断后,行止血.在入院就诊后,由于失血量大休克者,行血压测量、胃镜检查、补充血容量,为了防止血液生成血块,并对情况需要的患者行冰水洗胃.②术前护理：由于病情危重,患者家属与患者出现恐慌心理.护士针对此种心理状况相应对患者做了开导,并将诊治过程说明,监测病情,使患者可以配合胃镜检查,进而对止血治疗有一个正确的、初步的了解,对患者的腹痛情况、意识、血压以及呼吸、脉搏、体温等行初步检查.对于急性出血者,快速对其打开静脉通道,将红细胞输入,使其胶体血容量获得补充,并监测血压.③术中护理：在胃镜检查中,协助患者摆放舒适的体位,轻柔插入胃镜,并嘱托患者在行吞咽时注意动作的平缓性[4].其次,护士随时对患者的生理反应（呼吸困难反应、呕吐反应、恶心反应等）、面部表情做了监测,对于有反应不良状况的患者,停止插入,并将胃镜缓慢退回,在寻求时机后再次做插入检查.病情因人而异,所以在行胃镜检查之时,在有体位转动需要时,护士助其实现体位转动,进而使其出血部位、黏膜得以充分暴露,若胃镜出现血块,以防再次出血,不可将血块除掉.④术后护理：术后,仍要观察病情,例如：有无腹痛及排便、呕血、血氧饱和度、血压等.告知患者禁食刺激性食物,例如：辣椒、冰激凌等,不可过度劳累、饮食不规律、酗酒等,避免再次出血.还要将相关医治知识、预防知识以及诱因等告知患者.对照急诊组：常规护理,即为护理的常规、基本流程[5].送患者至病房,实施相关的止血处理.将所需器械、药片准备好,例如：药物喷洒管、胃镜以及高频电凝器、去甲肾上腺素（8%）、生理盐、凝血酶粉等.在患者就诊后,病情经上消化道造影、胃镜诊断后,行常规止血.护理效果评估：①在护理后,粪便颜色恢复成,且大便潜血显示阴性.②经过内镜监测,不再出血,且胃内溃疡未发生新鲜出血病状.③通过胃镜引出清澈液体,咖啡样液消失.在以上3条中,但凡实现任何1条,则证明上消化道已停止出血,反之,则上消化道止血无效.显效：在护理2天内不再出血；有效：在护理2～3天内不再出血；无效：在护理超过3天内不再出血.对“再出血”状况的判定,要依照上消化道出血疾病评判指标实施判定,例如：经护理后,再次发生黑便、呕血、血流动力学失去稳定性、心率>100/分、收缩压<100mmHg以及体位性低血压、血红蛋白下降[6].
护理满意度评估：通过医院自行设计的护理满意调查问卷,包括若干护理细节评价,例如：护患关系评价、护理感受评价等.之后,对比于急诊组中的上消化道出血疾病者与对照急诊组中的病者护理满意度.
统计学处理：使用SPSS14.0统计软件进行统计分析和处理,以P<0.05为有统计学意义.
结果
护理效果比较：在急诊组的113例患上消化道出血疾病者中,110例得以成功止血（97.35%）；出现再出血状况3例（2.65%）.此外,比较急诊护理前,急诊组的113例患上消化道出血疾病者超过90%的出血状况得到较大改善,P<0.05.在急诊组的113例患上消化道出血疾病者中,85例止血显效,25例止血有效,3例止血无效在对照急诊组中,94例得以成功止血,出现再出血状况9例（16.81%）.72例止血显效,32例止血有效,9例止血无效,见表1.
护理满意度：通过医院自行设计的护理满意调查问卷,对比于急诊组中的上消化道出血疾病者与对照急诊组中的病者护理满意度,P<0.05,急诊组总满意度99.12%,对照急诊组89.38%,见表2.
讨论
在临床中,上消化道出血属于常见的进展快、起病急的病症,在消化道范围Treitz韧带之上的出血情况都属于上消化道出血,例如：胆道出血、胰管出血以及十二指肠出血、胃出血、食管出血.患上消化道出血之后,不及时展开抢救患者生命会被危及.因此当患者就诊后,要尽早、尽快检查,将出血原因、出血部位查清,进而早日实现对症、针对性治疗.
为了治愈上消化道出血疾病者,我科对113例行急诊护理（止血诊治、病情护理）.在行止血医治时,止血方案要根据疾病类型并在医嘱建议下制定、实施[7].在医治之前,要清点并准备好止血治疗所需医疗器械,并注意对心理疏导的实施,并检测患上消化道出血疾病者的体征指标状况.在医治之中,要为操作医生做好辅助、配合工作,并对病情变化予以细致观察.在医治之后,要在医生嘱托下为患者行用药指导,并做好饮食教育、健康宣导.
本文急诊组的