骨科术后疼痛评估护理干预

【摘 要】目的：探讨骨科术后疼痛评估及不同的护理干预方法对减轻患者疼痛、提高患者满意度的影响.方法：将2013年1月-2014年6月骨科收治的156例手术后疼痛患者分为两组,对照组64例患者进行传统术后疼痛控制,研究组92例患者采用无痛病房规范化的疼痛管理,比较两组患者手术后疼痛控制的效果,以及患者的满意度.结果：术后第1天研究组患者疼痛评分（2.62±1.35）分,对照组（3.86±1.63）分,差异有统计学意义（t等于4.685,P<0.01）；研究组患者术后夜间睡眠时间比对照组延长,研究组患者（4±1.5）h,对照组（2±1.5）h,差异有统计学意义（t=3.637,P<0.01）；患者对疼痛控制满意度高于对照组,研究组患者（90±7）%,对照组（55±5）%,差异有统计学意义（t=4.575,P<0.05）；患者对治疗效果满意度高于对照组,研究组患者（95±5）%,对照组患者（70±5）%,差异有统计学意义（t=3.825,P<0.05）.结论：患者术后疼痛的正确评估,优质的护理干预,为减轻患者术后疼痛,促进创伤的恢复及心理、生理状态的调整创造条件,促进患者康复、提高患者的预后效果及生活质量,提高患者住院满意度.

【关 键 词】术后疼痛；评估；护理干预

PainAssesentandNursingInterventionafterOrthopedicSurgery/SHANYue-xia,GENGYun-yan.//MedicalInnovationofChina,2014,11（32）：093-095

【Abstract】Objective：Toinvestigatetheimpactofdifferentkindsofpainassesentandnursinginterventionafterorthopedicsurgery,inordertorelievepatients’painandimprovetheirsatiaction.Method：Patients,withpostoperativepain,receivedbyorthopedicsdepartmentfromJanuary2013toJune2014weredividedinto2groups.Controlgroupof64casesweretreatedwithtraditionalmethodstoaddresspain,andtheresearchgroupof92caseswerehandledwithstandardizedpainmanagementinpainlessward.Then,paredthepainmanagementeffectofthesetwogroups,andpatients’satiactiondegree.Result：Atthefirstdayafteroperation,thepainscoreofresearchgrouppatientswas（2.62±1.35）,andcontrolgroupwas（3.86±1.63）,andthisdifferenceshowedstatisticalsignificance（t等于4.685,P<0.01）.Patientsinresearchgroup,withsleepingtimeof（4±1.5）hoursatnight,wasbetterthanpatientsincontrolgroupwith（2±1.5）hours,contributedtostatisticalsignificance（t=3.637,P<0.01）.Comparedtocontrolgroup（55±5）%,patientsweremoresatiiedwithpaincontrolinresearchgroup（90±7）%,andthedifferencewasstatisticallysignificant（t=4.575,P<0.05）.Astotherapeuticeffect,researchgrouppatientswith（95±5）%,weremoresatiiedthancontrolgroup（70±5）%,astatisticallysignificantdifference（t=3.825,P<0.05）.Conclusion：Thecorrectevaluationofpainassesentafteroperationandhigh-classnursinginterventioncouldhelppatientsreducepainandpromotetherecoveryoftrauma.Furthermore,patients’mentalandphysicalstatecouldbeimprovedunderthiscondition,whichcouldacceleratepatients’recoveryandenhancetheirprognosiseffect.Inaddition,theirqualitiesoflifehebeenimproved,contributingtohigherdegreeofsatiactionwithhospitalization.【Keywords】Postoperativepain；Assesent；Nursingintervention

First-author’saddress：YangmeiGroupThirdHospital,Yangquan045000,China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.033

世界卫生组织和国际疼痛研究协会为疼痛所下的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”[1].疼痛是术后最常见的症状,已成为继体温、脉搏、血压、呼吸之后的第五大生命体征[2].对骨科患者来说,术后麻醉药物的作用逐渐消失,而组织的损伤仍在持续产生致痛物质,大大降低了疼痛受体的高阈值,机体对疼痛的抵御作用锐减,持续、高强度的疼痛如未得到及时处理,能够影响患者肢体运动功能及恢复和疾病的正常转归,进而影响手术远期效果及生活质量.因此,有效缓解疼痛已成为临床护理工作的重要内容之一[3].

术后疼痛对机体的影响：（1）疼痛对机体的生理影响表现在躯体运动、自主神经系统等方面.①引起体内内源性物质和活性物质释放：血液中儿茶酚胺及肾上腺皮质激素分泌增多,表现为血压升高、心率增快、呼吸浅促、恶心、呕吐等.②致痛和炎性介质的异常释放,使原发病灶缺血、缺氧和水；又可引起体内激素和酶系统异常,蛋白合成缓慢,组织分解代谢增强,影响术后康复.③疼痛使患者不敢用力呼吸、咳嗽,积聚于肺泡及支气管的分泌物不易排出,导致肺部并发症.④疼痛可使手术部位肌张力增加,引起活动障碍,影响术后早期康复锻炼.（2）疼痛对心理的影响：疼痛可引起患者痛苦、烦躁、恐惧、焦虑、不安.长期慢性疼痛可导致患者抑郁,对环境淡漠,反应迟钝.不良的心理反应,延缓患者术后康复进程[4].

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月-2014年6月骨科收治的156例手术后疼痛患者,分为研究组和对照组两组.研究组术后患者92例,其中男86例,女6例,年龄4～82岁（平均45岁）,其中胫腓骨骨折32例,股骨颈骨折6例,腰椎间盘突出症5例,肱骨骨折5例,手外伤18例,足踝骨折26例；对照组患者64例,其中男59例,女5例,年龄10～75岁（平均42岁）,其中胫腓骨骨折28例,股骨颈骨折4例,腰椎间盘突出症3例,肱骨骨折4例,手外伤12例,足踝骨折13例.患者均有不同程度的疼痛,研究组采用规范化疼痛管理,对照组采用传统疼痛管理方法.

1.2护理干预方法对照组常规护理干预：即保持患者清洁、舒适的病房环境,建立融洽的护患关系,讲解相关的术后疼痛预防相关注意事项及技巧[5].研究组行优质护理干预,即在对照组的基础上联合以下几点.

1.2.1心理护理护士在术前要与患者进行有效的沟通,准确判断患者压力源,讲解疼痛对机体的影响,对术后恢复的影响,让患者理解疼痛的弊端；针对患者特异性的心理变化进行疏导,使患者心理安慰得到最大化.术后要认真倾听患者主诉,细致观察患者的反应及睡眠情况,教会患者放松的技巧及方法如：读书,听音乐,热敷等,使紧张的骨骼肌或张力性伤口松弛下来,阻断疼痛反应而减轻疲劳和体力消耗[6].在执行可能引起疼痛的操作时,事先要告知患者,此项操作引起患者疼痛的可能性及疼痛的程度,使患者有心理准备,并且将操作给患者带来的疼痛程度降到最低,给患者带来安全感、舒适感,增强患者的信任度.

1.2.2健康教育术前向患者及其家属介绍有效管理疼痛的知识,指导患者何时表达疼痛反应、如何表达疼痛,以及有关缓解措施,消除患者担心术后使用止痛药成瘾的误区,树立正确的疼痛理念.术后疼痛是人体对手术的一种应激反应[7],导致呼吸、泌尿及心血管系统等并发症的发生,它所引起的病理生理改变能影响术后恢复,因此要在思想上足够重视,但同时只要患者积极配合治疗护理,上述并发症是可以避免的,稳定患者情绪,促进早日康复,缩短住院时间.

1.2.3疼痛评估自患者入院起,即完成全面的护理评估,包括疼痛评估.术前已存在疼痛症状的患者,早期即给予实施护理干预.术后麻醉清醒后,继续运用疼痛评估方法评估患者术后的疼痛程度.疼痛评估方法有：（1）数字评价量表（NRS）：即将疼痛分为0～10个等级,数字越大,表示疼痛强度越大.0表示无疼痛,1～3为轻度疼痛,4～6为中度疼痛,7～10为重度疼痛[8].（2）语言评价量表（VDS）：分为四级.0级：无疼痛.（轻度）：有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰.2级（中度）：疼痛明显,不能忍受,要求服用镇静药物,睡眠受干扰.3级（重度）：疼痛剧烈,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位[9].（3）视觉模拟评分法（VAS）：在纸上画一长10cm的横线,左端表示无痛,右端表示剧痛,两端之间为不同程度的疼痛,但不标出级别,患者根据自我感觉在此横线上作标记[10].（4）面部疼痛表情量表（FPSR）：较为客观且方便,使用从快乐到悲伤及哭泣各个不同表现的面容,简单易懂,适用面相对较广,即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供参考[11].

疼痛评估的内容包括：一般情况、疼痛的部位、性质、程度、疼痛的时间、与疼痛有关的因素、疼痛对患者的影响、伴随的症状,包括患者是否存在肌肉痉挛、恶心呕吐、情绪低迷等不良症状.

护士将评估的结果记录在疼痛评估表内,然后,根据病情发展进行再次评估,制定个体化的镇痛方案.科室使用自行设计的《手术患者疼痛评估及镇痛疗效观察记录单》,从术前1d开始评估,至术后第五日止,分四个疼痛等级进行评估及使用镇痛药物记录疗效观察,对手术疼痛患者进行科学管理.

对骨科护士进行系统化的疼痛管理培训,提高医务人员评估、控制疼痛的能力,保持熟练程度,对新参加工作人员应定向培训,传授评估,控制疼痛方面的知识.1.2.4疼痛治疗《骨科常见疼痛专家处理建议》提出骨科围手术期镇痛五要素：疼痛宣教、合理评估、多模式镇痛、个体化镇痛、超前镇痛[12].术后镇痛原则：（1）提倡超前镇痛,在伤害性刺激发生前给