骨科患者术后疼痛的护理体会

摘 要：目的：观察心理护理在骨科大手术术后缓解患者疼痛的效果.方法：对我院2010年9月至2012年9月手术室行骨科手术的100例患者及时应用镇痛剂或中医治疗方法的同时进行了全方位的整体护理,有效地减轻了患者的术后疼痛.结果：75例患者疼痛明显减轻,20例患者疼痛减轻,5例无明显变化,患者满意度达85%.结论：加强术后的护理,能有效减轻患者的疼痛,达到较好的临床护理效果.

关 键 词：骨科；手术；疼痛；心理护理

骨科疾病损伤常需要外科手术治疗,但手术后疼痛是患者面临主要的问题.术后疼痛作为患者共有的症状,是机体对疾病和手术造成组织损伤而产生的一种复杂的生理和心理反应,也是机体防御和保护的一种生理机制.术后疼痛控制不佳可造成患者躯体和精神的痛苦,严重时可导致呼吸和心血管等其他系统并发症的发生,不利于术后康复.为此,术后疼痛的护理越来越引起人们的重视.所以我们对骨科手术后的患者,及时应用镇痛剂或中医治疗方法的同时加强心理护理,结果显示可有效地减轻患者的术后疼痛.现将护理体会报告如下.

1临床资料

我院2010年9月至2011年9月手术室行骨科大手术患者100例,男60例,女40例；年龄30～65岁,平均45岁.大专及以上文化程度40例,中学20例,小学30例,文盲10例.患者均神志清醒、无精神障碍,能正确描述心理及生理感受.双膝全膝关节置换术17例,单膝关节置换术18例,双髋关节置换术16例,腰椎间盘突出椎板钻孔减压髓核摘除术10例,肱骨干骨折19例,股骨粗隆间骨折20例.

2护理方法

2.1术前术后评估.了解患者以往对疼痛的经验,个人对疼痛原因及意义的理解及对疼痛的态度,以便术后有的放矢提供病人对付疼痛的技巧.从病人的自我报告、生理、行为方面来全面综合评估.自我报告包括疼痛的部位、性质、时间、程度、减轻、加剧疼痛的因素,行为反应包括病人的表情、体位、活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等资料.疼痛的评价主要依靠病人的主观资料,病人感觉有几分疼痛就是几分,而不是护士主观判断.

2.2加强心理护理.疼痛是一种复杂的生理、心理反应.是伤害性刺激作用于机体所引起的一系列痛觉反应.因此,建立良好的护患关系,护士主动关心、体贴病人,耐心听取病人的诉说,尊重其对疼痛的反应,教会有关疼痛知识,使之掌握自控能力,并以同情、安慰和鼓励的语言与举止支持病人,设法减轻病人的心理压力,提高痛阈值.

2.3改善病室环境.护理人员努力为病人创造一个安静、整洁、有适宜温度和湿度,有良好通风与光线、美观、安全的休养环境；夜间为病人做护理时,力争做到四轻,限制水管、电铃、等发出的噪音.

2.4自我放松、按摩与分散注意力.在护理过程中,指导病人做放松动作,如：叹气、打呵欠、腹式呼吸,用衣物支撑手术切口等,这些方法可使紧张的骨骼肌或张力性切口松弛下来,阻断疼痛反应,帮助患者入睡.此外,督促家属行局部按摩,增加被动活动量,对减轻骨科术后被动体位患者疼痛尤为重要.除此之外,也可采用分散注意力的方法,使患者的注意力集中到某个人为的刺激,如听听音乐,音乐有刺激和分散注意力的作用.

2.5中医治疗方法的应用.对于伤口周围及患肢肿胀疼痛较重者,给予中药热奄包治疗,以活血化瘀,消肿止痛,软坚散结；同时,配合红外线治疗,以促进伤口愈合,也可配合中频脉冲电治疗或低频脉冲电治疗,以活血化瘀,消肿止痛.

2.6镇痛泵给药止痛.随着医疗科学技术的发展,硬膜外镇痛方法已广泛应用于临床,镇痛效果良好.但在使用硬膜外镇痛泵时还应注意观察病人有无恶心及尿潴留,注意监测血压、脉搏、面色.并注意观察呼吸的频率及深度,防止低血压及呼吸抑制的发生.尽量早用止痛药,控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物,而不是等到疼痛难忍时再给药.预防性用药较疼痛剧烈时用药量小,镇痛效果好.

2.7体位护理,预防褥疮.病人摆好舒适体位,使肌肉放松,肌张力降低,肢体手术的病人应抬高患肢,减轻肿胀和疼痛,观察包扎松紧度及末梢血运情况.护士要认真检查引流导管是否固定妥当通畅,给病人更衣、翻身时操作要小心保护,防止滑脱或扭曲,操作中尽量避免给病人增加痛苦.术后切口痛一般于2天或3天逐渐减轻,若病人持续疼痛应寻找原因及时处理.手术后体位限制是疼痛的另一大原因,骨科手术后对患者体位要求非常严格,因此维持正确的体位可以预防褥疮和肢体挛缩,保持关节良好的功能位置,防止畸形.因患者疼痛有时长期卧床,由于局部长期受压,营养不良,血液循环障碍,易发生褥疮.要经常保持床铺平整、清洁,按摩受压部位,定时翻身,如已发生褥疮或有褥疮早期现象者,要立即进行“褥疮护理”.

2.8观察肢体的血液循环情况.术后24～36小时疼痛最明显,尤其是夜间.骨科患者术后疼痛不仅影响患者休息,还可影响患者的愈后.故不仅要观察患者的疼痛反应,还应观察末梢血液循环.

3结果

100例患者中,75例患者疼痛明显减轻,20例患者疼痛减轻,5例无明显变化,患者满意度达85%.

4结论

随着医学模式的转变,护理功能也发生了变化,通过对术后疼痛病人的观察,可以了解病人病情的进展和变化,对术后病人的疼痛采取正确治疗和护理措施,帮助患者安全地度过手术期,减少并发症,早日康复.研究过程中发现对骨科患者术后进行整体的护理,可以有效减轻患者的疼痛,提高患者的满意度.作为护理人员为了能更好地为患者提供高质量的护理怎么写作,首先应重视专业知识与综合素质的提高,同时还应熟练掌握相关专业临床护理操作技能,尤其是疼痛知识的学习,不断提高护理工作效果,转变护理怎么写作观念、提高护理怎么写作意识.