股骨颈骨折的治疗护理

【摘 要】股骨颈骨折多见于老年人,感觉及反应都比较迟钝,生活能力低下,并且有不少老年人合并有其他疾病,如心脏病、高血压、糖尿病、脑血栓、偏瘫、失语、大小便失禁、气管炎、哮喘病等.因此,护理人员首先应细致地观察了解病情,给予及时适当的治疗和护理,重视心理护理,保持患者功能位置,减轻患者疼痛的护理,预防肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生.指导患者功能锻炼,全面的护理有助于患者尽早康复.

【关 键 词】股骨颈；骨折；治疗；护理

股骨颈骨折为骨科比较常见的骨折疾病,此疾病中老年患者多发,这和其年龄增长后骨质疏松表现比较严重有一定关系,患者多受到外力之后发生骨折疾病1—3.此疾病治疗现今多应用手术切开发复位和保守措施进行治疗,而内收型骨折或有移位者,则牵引后行内固定术4—6.该骨折部位特殊,病程长卧床时间长,并发症多,护理难度大.使用牵引术治疗老年此疾病患者,需给予其进行护理方面的干预,其可促进患者康复,现将对患者实施护理的措施报道如下.

1治疗方法

1.1方法与结果所有患者住院之后立即给予其进行牵引治疗,疾病严重的患者给予其进行3—5d牵引之后对其进行切开复位治疗,3个月后出院,随访观察,疗效满意.

1.2鳞纹钉内固定术后,应严密观察患者体位摆放是否正确.正确的体位应保持患肢外展中立位,严禁侧卧、患肢内收、外旋、盘腿坐,以防鳞纹钉移位.

1.3陈旧性股骨颈骨折行“带血管骨瓣移植术后”,4周内禁止病人坐起,以防骨瓣、血管蒂落.伤口置负压引流管的患者,注意观察引流液的量、颜色、性质,以及时发现出血的速度及量,为治疗提供依据.

2护理措施

2.1牵引中应注意的事项在对患者进行牵引时应注意调节牵引的角度和进行牵引的力量,保持一个直线状态下进行牵引,并检查其是否有影响力量的情况,对患者进行牵引的原理是利用患者的体重对牵引形成一个对抗的力量,从而达到治疗的效果,故力量、角度是非常重要的,应予以调解7.初期进行牵引操作时可用患者体重的1/7的力量进行牵引治疗8—10,患者骨折复位之后再进行牵引时可调整至1/10的体重进行牵引.在进行牵引时护士应定期对其的长度进行测量,再根据情况来进行力量的调节.进行牵引治疗时还应注意对其固定应牢靠,并在患者骨骼突起的部位垫上保护棉,避免牵引仪器对患者的其他组织有压迫,从而影响患者的血运情况,定期对其末端血运等情况进行检查,以了解患者的情况.另外还应对其腓总神经情况进行检查.在进行牵引之前应告知患者此治疗措施的注意事项,如果出现牵引松动、不牢靠等情况应立即告知医护人员给予调整.患者需要进行移动时应在护理人员的指导之下进行移动.给予患者进行牵引期间患者不可进行负重、侧卧、盘腿等情况,避免对患者骨折有所影响.

2.2保持患者功能位置保持患肢外展30°—40°足部中立位,可穿丁字鞋或使用特制外展鞋,以防内收至脱位加重.

2.3疼痛的护理如患者的疼痛非常剧烈,应给予其止痛药物以缓解,并可通过转移注意力的形式缓解患者的疼痛,可让家属和其进行聊天,听其喜欢的音乐等.尽量不要移动患者,初期可对患者进行冰敷治疗以改善其血运情况,之后可以给予患者进行热敷或理疗治疗.

2.4心理护理消除病人的恐惧焦虑感：尊重、理解、关爱,病人从温暖的家庭到陌生的医院,对周围一切环境不适应,再加上疾病的折磨和对疾病认识不足而产生焦虑等心理表现,故应给以其进行针对性的干预措施,让患者保持一个乐观的心态面对疾病,对治疗有充足的信心.并和患者的家属进行沟通,让其对患者进行关怀,改善患者的不良心理.部分患者因怀疑生命问题的延续而恐惧,是不是不行了等等,这时作为和患者密切接触的护士,首先要尊重、关心他们.讲话礼貌,态度和蔼,耐心听取他们的主诉,对老人的健忘和啰嗦给予谅解,对老人的要求尽量满足.要主动接近病人,帮助他们挂号,取药、取送化验标本,热情接待,解除孤独感.对住院卧床的老年病人,应经常变换体位,使其能做些轻微的活动,放松肌肉,消除紧张情绪.鼓励和赞扬自尊心和虚荣心强的老年患者,在充分尊重的基础上,让患者乐于接收你的治疗和护理,适时与患者进行有效沟通.通过护士与病人的交谈使病人感受到在医院得到了妥善的治疗和护理,增强他们对医院的信赖,解除焦虑,增强恢复健康的信心11.

2.5预防并发症

2.5.1预防骨针针孔感染患者的针孔应定期给予消毒处理,因其需要长期治疗,故预防其发生感染非常关键.可每日应用酒精对其进行消毒处理,如出现红肿等表现时给予积极地抗感染治疗,避免并发感染发生.

2.5.2预防血栓形成由于患肢制动、血流缓慢易形成血栓,应密切观察下肢肿胀,疼痛,观察皮肤的温度、颜色及末梢血运的情况,注意抬高患肢,保持患肢高于心脏水平面20—30cm,以利于静脉回流；患肢注意保暖,防止冷刺激引起静脉痉挛、血液淤滞,鼓励患者加强股四头肌的舒缩运动及足趾的屈伸运动,以改善下肢静脉血液循环.

2.5.3预防泌尿系统感染老年男性患者常并存前列腺肥大,容易引起尿潴留,易使细菌繁殖生长,前列腺液减少,可降低尿道抗菌能力.女性患者更年期后雌激素减少,尿道黏膜发生退行性病变,pH值相对升高,难以抑制局部细菌生长,细菌容易由尿道逆行至膀胱引起泌尿系统感染,嘱患者多饮水,每日2000—3000ml以保证足够尿量,对泌尿系有自然冲洗作用,保持会阴部清洁,对留置导尿的操作要规范,尿袋应低于膀胱位置,防止逆行感染.

2.5.4以防肺部感染鼓励患者扩胸、深呼吸、有效咳嗽以增进肺功能,及时添加衣服避免感冒,禁止吸烟,保持口腔卫生,清洁口腔每天1—2次,加强病房管理,每天通风换气2次,每周紫外线消毒病房一次,每天给予扶起,扣背以促进排痰,必要时给予庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松超声雾化以防肺部感染.2.5.5预防褥疮牵引患者由于长期仰卧,肩胛部、骶尾部、足跟骨突部位容易发生褥疮,防止局部过度受压,保护骨突部位要采用海绵、软垫分垫臀部、肩胛部,下肢骨突部位.要保持床单的平整、干净,皮肤的清洁卫生,若发现污染及时更换、清洗.应根据患者营养状况针对性地进行营养供给,给予高热量、高蛋白、高维生素膳食,以增加机体抵抗力和免疫力,预防褥疮.

2.5.6预防便秘长期卧床由于活动量减少容易出现厌食,胃肠活动减少,加之不习惯在床上排便,易出现便秘,应及早养成定时床上排便的习惯,鼓励患者多饮水,嘱患者进食富含纤维的食物,如水果、蔬菜和不溶性膳食纤维含量高的干豆及粗粮类食物,膳食纤维具有亲水性,能使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶,达到增加粪便容积,刺激肠蠕动的作用.训练患者腹式呼吸,腹部按摩、热敷,增加腹肌肌力和胃肠蠕动以防便秘.

2.6功能锻炼功能锻炼是此疾病治疗的关键,需要患者给予积极的配合,故前期应做好患者的思想工作,要求其积极地配合治疗,完成每日的功能锻炼任务.患者进行早期的关节功能锻炼可以避免其肌肉出现萎缩的情况发生,避免其关节出现僵硬等并发疾病.进行锻炼应适可而止,不可超过负荷量,进行锻炼的幅度可逐渐加大12.

3体会

此疾病治疗的时间比较长,患者需要长时间地进行卧床休息,故其情绪易于出现烦躁,也易于出现并发症,但只要时时刻刻为患者着想,从生理、心理等各方面做好整体护理,对患者进行疾病知识方面的宣教,让其保存乐观的心态,良好的心理有利于疾病的治疗,从而促进患者疾病康复,避免出现并发症,早日骨折痊愈.

[8]时华凤.老年股骨颈骨折的家庭干预.全科护理,2008,6（35）：36.

[9]王爱仪,黄敏仪.对79例老年股骨颈骨折病人护理干预的效果分析.医学信息（下旬刊）,2011,24（7）：56.

[10]郭永惠.人工股骨头置换术护理体会.中国卫生产业,2011,（33）：53.

[11]李君.高龄股骨颈骨折病人围术期康复护理.全科护理,2012,10（12）：36.

[12]魏邦梅,王闻奇,吴英.股骨颈骨折全髋关节置换术的护理体会.中医药导报,2005,11（10）：9.