本站原创【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)06－0343－01
【摘 要】目的：观察针药结合综合康复疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法：对20例腰椎间盘突出症患者用针灸推拿、中药内服、康复训练等方法治疗2周.结果：痊愈12例,显效4例,有效3例,无效1例,总有效率95%.结论：针药结合综合康复方法治疗腰椎间盘突出症疗效确切,是一种较好的非手术疗法.
【关 键 词】腰椎间盘突出症针药结合康复论文
腰椎间盘突出症是骨科常见病,其发病的主要原因是在腰椎间盘退变的基础上,尤其是当纤维环的退变较包容的髓核退变快时,易出现椎间盘膨出突出［1］.是腰腿痛的常见病因.我们以针药结合综合康复手段治疗腰间盘突出症20例,疗效满意.现报告如下.
1临床资料
1.1一般资料本组共20例,男12例,女8例,年龄最大72岁,最小24岁,平均年龄40.病程最长10年,最短3天.有明显外伤史10例,无外伤史10例.突出部位L4-5节段者7例,L5-S1节段者3例,多节段者10例.
1.2诊断标准参考1994年国家中医药管理局制定《中医病证诊断疗效标准》［2］：（1）有外伤、积累性损伤史.（2）反复发作腰腿痛,呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛,腹压增加时疼痛加重.（3）脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变椎旁有压痛,向下肢放射,腰部活动受限.（4）患肢肌肉萎缩,受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,直腿抬高试验或加强试验阳性,腱反射减弱或消失.（5）X线摄片示脊椎侧弯、腰生理前突消失、椎间隙变窄或前窄后宽,相邻边缘有骨质增生,CT或MRI检查显示椎间盘突出的部位及程度.
2治疗方法
2.1绝对卧床休息治疗期间绝对卧硬板床休息,保持舒适,仰卧时腰部垫一小枕,侧卧时屈髋屈膝,腰痛消失后在合适的腰围保护下下床活动.
2.2针灸推拿用滚、按、揉、叩等轻手法按摩腰部,缓解肌肉痉挛.并取患侧腰椎夹脊、环跳、委中、阳陵泉、承山等穴位,进针得气后采用平补平泻手法,或接治疗仪以连续波治疗30分钟,输出强度依患者耐受情况而定.每日1次,2周为一疗程.
2.3中药内服基本方为丹参、鸡血藤、杜仲、牛膝各15g、枸杞子、桃仁、当归、川芎、白芍、伸筋草各10g、生甘草6g；血瘀甚者加乳香、没药各10g；风寒湿痹者加细辛3g、川乌、独活各10g；肾阳不足加巴戟天、补骨脂各10g；伴实热者加黄柏10g、银花12g；病久者加地龙10g、全蝎6g.每日1剂,水煎服,2周为一疗程.
2.4康复训练于腰痛缓解后即可进行主动肌力训练,指导病人进行腰椎周围肌肉的伸展,屈曲训练以增加腰背肌力量,改善腰腿功能.在硬板床上进行直腿抬高法、五点支撑法等训练.每天锻炼3次,每次20~30下.
3治疗结果
3.1疗效标准［2］痊愈：症状体征消失,能参加工作,正常劳动,生活自理.显效：症状体征明显改善,直腿抬高试验正常,能从事轻体力劳动.有效：症状减轻,直腿抬高试验改善,可从事部分轻体力劳动.无效：症状体征无任何改变.
3.2治疗结果痊愈12例,占60%,显效4例,占20%,有效3例,占15%,无效1例,占5%.总有效率占95%.
4讨论
腰椎间盘突出症的发病机理比较复杂,近来解除压痛、抗炎、改善循环的治疗原则已广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗［3］.平卧能减轻椎间盘压力,缓解神经根受压,有利于破裂纤维环的修复,使脱出的髓核尽早吸收.
腰椎间盘突出症是由于腰背部“督脉”和“足太阳膀胱经”两经气血运行失调所致.足太阳膀胱经起于头面部,循行于腰背部.“腰为肾之府,转摇不能,肾将惫矣”,说明随着年龄的增长,劳损可致肾气亏损发为腰腿痛.根据中医经络学说,局部取穴与循经取穴相结合原则,取督脉、足太阳、足少阳经穴为主.因其病邪留滞于脊膂,可取夹脊穴适当深刺,使针感下传,以除深邪远痹.按疼痛放射部位,分别选取环跳、委中、阳陵泉、承山、阿是穴等穴位,通过刺激上述穴位以激发经气,调和气血以解除痉挛.使营卫调和则风寒湿三气无所依附而痹痛得解.推拿手法可使患处血液循环加快,提高痛阈,解除肌肉紧张痉挛,缓解其对腰部的牵拉,使腰活动恢复正常.但急性期宜用轻柔手法,忌用暴力推拿.
中医认为腰椎间盘突出症属于“痹证”、“伤筋”范围.其病因复杂多样,有风邪、寒邪、湿邪、痰浊、体虚、肾虚、跌仆、闪挫、劳损等.正如《诸病源候论》所云：“凡腰痛有五：一曰少阴,少阴肾病也.十月万物阳气伤,是以腰痛.二曰风痹,风寒著腰,是以腰痛.三曰肾虚,役用伤肾,是以痛.四曰暨腰,坠堕伤腰,是以痛.五曰寝卧湿地,是以痛.”总之肝肾亏损、劳损、风寒湿诸邪侵袭为外用.上述内外因素共同作用致经络受损,气血不通,不通则痛.可见经络阻闭、气血凝杰、肾气亏损为其主要病机.因而补益肝肾、活血通络、祛风散寒除湿成为中医内治的主要原则.方中枸杞子、杜仲、牛膝补肝肾强筋骨,丹参、鸡血藤、桃仁、当归、川芎、白芍、伸筋草以行气活血、通络止痛.诸药合用,切中病机,并随症灵活加减以提高疗效.
本组通过针药结合综合治疗,内外兼治,标本兼顾,大多数患者取得满意疗效,避免手术,是一种较佳非手术治疗方法.而且运动康复锻炼可长期主动进行,恰当的腰腹肌肌力锻炼,对于改善腰痛、减少和避免复发非常重要.