本站原创摘 要 ：目的：观察电针配合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症的临床效果.方法：52例患者,治疗组用电针配合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症28例,对照组单纯牵引推拿24例.结果：治疗组总有效率92.9%,显著高于对照组79.2%的总有效率.结论： 电针配合牵引推拿能有效治疗腰椎间盘突出症,且治疗效果优于单纯牵引推拿疗法,值得推广.
关 键 词 ：电针；牵引推拿；腰椎间盘突出；疗效观察
中图分类号：R244.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-099-02
腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation, LDH）是一种临床上常见的疾病,好发于青壮年,病程迁延反复,主要表现为腰腿疼痛,下肢活动障碍,严重者可下肢瘫痪,给病人带来极大的痛苦及经济负担.目前中医的治疗有针灸、牵引、推拿等传统方法,笔者通过多年临床工作经验,认为针灸结合牵引推拿疗法能有效治疗LDH,且疗效优于单纯牵引推拿治疗,现治疗情况报道如下.
1.资料与方法
1.1 诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》中有关腰椎间盘突出症诊断标准[1].所有患者均符合腰椎间盘突出症的相关症状及体征：（1）有腰部外伤、 慢性劳损或受寒史.常发生于青壮年.（3）腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加（如嗽、 喷嚏）时加重.（4）脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限.（5）下肢受累神经支区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩；直腿抬高加强试验阳性,膝、 跟腱反射减弱或消失,躅指背伸力减弱（6）X线摄片检查：脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间盘能变窄,相邻边缘有骨赘增生.CT/MRI检查可显示椎间盘出的部位及程度.
1.2排除标准：脊柱其他病变,如结核、肿瘤、骨折等；髓核突出物3mm 以上的型突出患者；神经根广泛黏连患者；已出现骨性椎管狭窄患者；伴有腰椎滑脱者；伴有梨状肌综合征；以及做过椎间盘手术术后复发患者.
1.3一般资料：入组52例患者,均为我院2011年12月～2012年12月收治的腰椎间盘突出症患者.全部患者均行腰椎间盘CT或MRI检查,其中单纯L3/L4椎间盘突出3例, L4/L5椎间盘突出6例, L5/S1 椎间盘突出3例； L3/L4合并 L4/L5突出21例； L4/L5合并 L5/S1突出13例； L3～S1全部有椎间盘突出6例.所有患者随机分为治疗组28例,对照组24例,其中治疗组男15例,女13例；年龄26～64岁,平均46±9.4岁；病程7天～3.1年.对照组男14例,女10例；年龄28～68岁,平均49±10.2岁；病程4天～3.8年.2组一般资料经统计学处理,无显著性差异（P>0.05）.
2.治疗方法
2.1 治疗组：给予电针夹脊穴配合牵引推拿疗法.治疗方法：（1）针刺治疗：取穴：腰部华佗夹脊穴（腰1～5棘突两侧旁开0.5寸）.针刺方法：患者取俯卧位,取0.30mm×40mm华佗牌毫针沿腰1～5夹脊穴直刺进针,深刺直达椎板骨膜,缓慢提插捻转,患者针刺局部有酸胀感,以针感向臀部及大腿放射为佳.然后最上端与同侧最下端穴位为一组,左右分别接上英迪KWD-808型脉冲电针治疗仪的一个插头的两端,采用直流电,频率为40次/min,波形为疏密波,强度以患者耐受为度,留针30min.（2）牵引治疗：采用连云港福源医疗器械厂生产的FYQ系列三维慢速牵引治疗床.患者俯卧于牵引床上,牵引带固定胸背腋下部和腰骶部,牵引力以患者能耐受为度,设定初次牵引量为患者体质量的1/4,以后可随患者的耐受度适度增加,一般最大到30～35 kg,持续30 min.（3）推拿治疗：1）松筋法：患者俯卧,在腰臀部施以按揉法、攘法3～5min,对痛点部位做重点治疗.2）压脊法：患者俯卧,术者双掌重叠,以掌根分别按压病变椎间隙及其上下椎间隙3～5下.3）后伸扳腰法：患者俯卧,术者一手掌根压在病变处,另一手置于双膝前上方,将下肢向后上方提扳的同时,另一掌根突然向前下方推压病椎1～3下.4）改良斜扳法：患侧在上侧卧面向医者,尽量曲髋屈膝,健肢在下伸直,医者一手置于肩前部,另一手屈肘以肘内侧置于患者臀髂部,手指顺势置于腰椎病变节段,一手推肩向外,一手抵臀向内,两手相反轻轻转动腰部至患者放松；继续反向转动腰部至生理极限位,并调整病变节段处于扳动支点,稍加一弹性闪动力,常听到“喀嚓”关节弹响声,提示调整成功,少数患者无“喀嚓”弹响声,但医者手指感到后关节有移动,也提示整复成功.5）点穴法：双侧肾俞、大肠俞,腰部阿是穴,患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、承山、昆仑、悬钟穴等,行按揉、点按法,每穴10一20次.6）擦腰法：在腰骶部行擦法,以发热为度.电针夹脊穴配合牵引推拿疗法1个疗程10次,1次/d,每次30min.
2.2 对照组：单纯给予牵引推拿治疗,治疗方法如上述.
3.疗效观察
3.1疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[2],疗效标准如下：治愈：腰腿痛等自觉症状消失,腰部活动自如,直腿抬高试验阴性,恢复正常工作.显效：腰腿痛等自觉症状基本消失,过重活动后有轻度疼痛和不适,休息后消失,基本恢复正常工作.有效：腰腿痛等自觉症状部分消失,活动轻度障碍,部分恢复工作.无效：症状体症无明显减轻,直腿抬高试验阳性,不能胜任工作.总体有效率等于 （治愈数+显效数+有效数） /患者总数* 100%.
3. 2 统计学方法 采用 SPSS 10. 0 统计软件进行数据分析.两组疗效比较采用非参数检验的 Rtdit 分析,等级资料采用秩和检验,有效率比较采用卡方检验,以p<0. 05为有统计学意义..
3.3 治疗结果 电针夹脊穴配合牵引推拿疗法由于单纯牵引推拿疗法,结果有统计学意义.见表1.
4. 讨论 中医认为LDH属腰腿痛、腰痛等范畴,多为慢性劳损,机理考虑风寒湿邪侵袭,肾气亏虚所致气血运行不畅,筋脉失养.因此对 LDH 当以祛风除湿,行气活血,益肾强腰,疏经通络,行气止痛为治疗准则.现代医学则认为LDH多因包裹髓核的纤维环退变或损伤,应力作用下降,在某些外力的作用下,纤维环撕裂,髓核从薄弱处或裂隙中脱出所致.由于腰椎L1～S1为脊柱的应力中心,活动度大,椎间盘更易劳损退变,故常发生腰椎间盘突出.椎问盘髓核突出后,一方面会压迫神经根及其周围组织,产生炎症反应,致神经根充血水肿,神经根内压增高,缺血缺氧,引起根性放射痛；另一方面,会刺激引起椎体周围肌肉出现应激性痉挛紧张,加重椎间盘水肿及炎症反应,形成恶性循环.因次,通过手术或脱水疗法解除突出髓核的机械性压迫是现代医学治疗LDH的切入点.
目前,中西医均将牵引、推拿作为LDH保守治疗的基本方法[3,4].牵引疗法可以扩大椎间孔和椎间隙,减轻椎间盘内压,有利于髓核回纳,从而减少髓核及纤维环对神经根的压迫刺激；推拿疗法可增加局部皮肤和肌肉的血液循环和营养供应,消除肌肉紧张痉挛,促进炎性物质吸收和受损组织修复；还能改变突出物与受压神经根、硬膜囊问的位置关系,纠正小关节紊乱,并松解神经根粘连.
祖国医学的针灸在在治疗中主要起到通经活络,促进患处的血液循环,改善组织营养,消除组织水肿的作用.且现代医学证明,针刺病变部位可刺激穴位产生应激反应,通过调节大脑皮质的兴奋性, 提高痛阈,达到止痛缓解症状的目的.临床上我们取电针配合牵引推拿疗法治疗LDH,使两者有机结合,优势互补,与单纯牵引推拿相比,治疗的总有效率显著提高.故通过我们的临床实践证明电针配合牵引推拿疗法治疗LDH是安全、有效的,值得推广运用.