本站原创【关 键 词 】 中药熏蒸,手法,腰椎间盘突出症,较果
腰椎间盘突出症是临床上较常见的腰部疾病,好发于青壮年.腰椎间盘的退变是腰椎间盘突出症发生的重要因素.我科自2008年2月至2009年10月运用中药熏蒸配合手法治疗腰椎间盘突出症45例,取得较好疗效,报告如下.
1.临床资料
45例患者中男30例,女15例,年龄21~50岁,病程1~7 d,发病部位于L3~4者10例,L4~5者25例,L5~S1者15例,其中L4~5与L5~S1同时发病者12例,向左突出30例,向右突出12例,型突出3例.全部病例均经CT或核磁共振确诊.
2.治疗方法
2.1 中药熏蒸治疗 采用上海医疗机械专科学校实验工厂生产的JZC-111脊椎热熏牵引床,将中草药(中药组成:桑寄生45 g,杜仲50 g,川牛膝40 g,地龙50 g,独活30 g,穿山甲20 g,威灵仙30 g,络石藤40 g,夜交藤40 g,鸡血藤40 g)放入其中,加水没药约三指,电加热到适当温度.患者采用上述方法治疗后需卧床休息,同时加强腰背肌功能锻炼.
2.2 手法治疗
2.2.1 腰部拔伸按压手法患者俯卧,头颈肩部伸过床头,一助手呈蹲位在床头双臂绕过患者腋部至胸背部两手环抱固定患者,让患者两手分别紧握床头,另两助手分别双手紧握患者两踝部呈半蹲位,向相反方向作对抗拔伸牵引,术者立于患者一侧用双手拇指相对或双手重叠手掌垂直按压椎旁压痛点处.按压时嘱患者大口呼气,按压时力由轻到重,每次按压10~15下后保持静止按住腰部,同时助手缓缓放松对抗拔伸牵引.每次治疗时重复此手法2遍.
2.2.2 斜扳法 患者侧卧位,患侧下肢屈膝屈髋在上,健侧下肢伸直在下,患侧上肢置于身后,医者一肘放于患者肩前部,另一肘放于患者髂嵴部,将腰旋转至极限后,双肘交叉同时用力扳动,可闻及腰部椎间关节的弹响.
2.2.3 屈膝屈髋施压外旋外展伸腿手法患者取仰卧位,健肢伸直,助手立于健侧,双手分别按压健侧髋、膝关节部以固定健侧,术者站于患侧,一手紧握患肢踝关节,另一手紧握患肢膝关节,作屈膝屈髋到最大限度时,用肘部按压患者小腿胫前2~3次后,外旋外展髋关节后伸直患肢,连续重复2~3次.
2.2.4 直腿抬高法 患者仰卧位,医者一手握住患肢踝部,另一手置于膝关节前上部,令患者屈髋屈膝,再伸直膝关节,医者同时将患肢抬高,反复3~5次,逐渐增加下肢抬高的角度,争取抬高至70°以上.手法力量的大小以患者能够忍受为度.手法治疗2 d1次/,4周为1个疗程.
3.结果
3.1 疗效评定标准 根据改良的Maab评定标准拟定.优:疼痛消失,无运动功能受限,恢复正常工作和活动,良:偶有疼痛,能做轻工作,可:临床症状有改善,仍有疼痛,差:有神经根受压表现,仍需进一步治疗.其中优、良、可为有效.
3.2 疗效评定结果 根据上述标准进行评定,优21例,良15例,可6例,差3例,总有效率为92%.
4.讨论
腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”“痹证”等范畴,脉络痹阻、气血瘀滞、筋骨关节失养是其主要病机.现代医学认为产生腰腿痛的原因除突出的髓核对神经根的机械压迫外,生化介质、化学刺激是引起腰腿痛的重要原因.《素问•,举痛论篇》指出:“寒气客于背俞之脉则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛,按之则热气至,热气至则痛止矣.”中医认为手法治疗腰椎间盘突出症的作用在于“通”,具体表现为:“正则通”“松则通”“顺则通”“动则通”,以“通”达到温阳祛瘀、通调血脉、滋养筋骨的目的.腰椎间盘突出症治疗的关键在于解除神经根的压迫、粘连及其周围软组织的化学炎症,纠正椎间小关节的失稳,恢复脊柱内外平衡.手法结合中药熏蒸两者协同作用,可解除突出物压迫,纠正椎间小关节紊乱,调整脊柱应力平衡,改善血液循环,镇痛,松解粘连,促进炎症吸收.具有简便价廉、疗效快捷、不良反应少等特点,易为患者接受.手法的生物力学研究表明:斜扳手法可松动上、下关节突,纠正椎间小关节紊乱,调整脊柱应力平衡,使神经根内容积和小关节粘连获得松解,改善局部血液循环,使突出的髓核变形,改变其与神经根的位置关系,缓解神经根的卡压.直腿抬高手法当直腿抬高到70°时,可使腰神经根在椎间孔内移动6~8 mm,解除神经根的粘连.手法能使体内的镇痛物质β-内啡肽升高,使致痛物质5-羟色胺及与疼痛有关的物质如去甲肾上腺素、多巴胺降低,促进损伤局部致痛致炎物质的降解和转运,参与体内镇痛调节.手法治疗正是通过按压人体的某些穴位以及运用各种手法技巧,达到舒筋活络、整复错位、松解粘连、重建脊柱内外平衡的目的.
中药熏蒸湿热渗透性好,药物透皮吸收,发挥活血行气止痛,散癖消肿,舒筋通经活络,强筋壮骨的药理功效.手法治疗的适应证是病程较短的非巨大型和极外侧型腰椎间盘突出,特别是椎间盘膨出,不合并腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、腰椎滑脱、突出伴有钙化以及马尾神经压迫的患者.对于脱出型、游离型及型巨大突出的患者手法治疗有加重症状和造成马尾神经压迫的可能,故应尽早行手术治疗.总之,手法结合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症是一个综合的机体调节过程,主要是通过对神经体液、血液循环等多系统、多渠道、多途径的调整作用,是各种因素相互影响和补充、共同发挥整体治疗作用的结果.
参 考 文 献
[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.人民军医出版社,2005:1737.
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[3] 范中旗.活血化瘀治疗腰椎间盘突出症的机理.中医正骨,2008,20(6):74.