本站原创【关 键 词 】腰椎间盘突出症；保守治疗；中西医结合
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的退行性变与损伤,导致脊柱内外力学平衡失调,椎间盘纤维环破裂使椎间盘的髓核自破裂口突出,压迫神经根或脊髓而引起腰痛和一系列神经症状的一种病症.为临床常见的腰腿痛疾病之一,好发于30～50岁的青壮年,尤其好发于体力劳动者.笔者在2002～2006年之间应用中西医结合保守治疗腰椎间盘突出症80例,取得满意疗效,现总结报告如下.
1.一般资料
1．1 诊断标准 参照胡有谷编《腰椎间盘突出症》[1]制订如下标准：①有腰部扭伤、慢性劳损及慢性腰痛史,发病前有感受风寒湿病史；②常发于青壮年；③腰痛、臀部及下肢放射痛,腹压增加(如咳嗽)时疼痛加重；④脊柱不同程度侧弯,腰椎生理弧度变浅或消失,病变部位椎旁压痛,并向下肢放射,腰活动受限；⑤下肢受累神经支配区感觉过敏或迟钝,病程长可出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸肌力减弱；⑥X线检查脊柱侧弯,腰曲变浅或消失,病变椎间隙变窄,CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度.
1．2 临床资料 本组共80例均为本院住院患者,其中男44例,女36例；发病年龄30～40岁33例,41～50岁38例,50岁以上9例；病程在1～12个月内,其中1个月以内35例,1～3个月25例,3～6个月16例,6个月以上4例.发病部位在L4～54 2例,L5～S1 22例,L4～5及L5～S1均有16例；型突出6例,侧突出型54例.全部患者均通过CT检查确诊.
2.方法
采用中西医结合的综合保守治疗方法,急性期患者必须绝对卧硬板床休息.综合保守治疗方法具体如下.
2．1 药物治疗 用七叶皂苷钠注射液20 mg加入生理盐水250 ml中,静脉滴注,1次/d,共 10 d；神经根炎性反应、水肿症状明显者,加用20%的甘露醇125 ml加地塞米松注射剂5 mg,加压静脉滴注,1次/d,共 3 d,有明显激素使用禁忌证者则不用.
2．2 机械牵引 患者仰卧于牵引床上,行胸部与骨盆固定对抗牵引法,力量为体质量的1/2～2/5,采用间断牵引,2次/d,每次20 min,10 d为1个疗程.
2．3 中药烫疗 将大黄20 g、川乌20 g、当归20 g、川芎20 g、防己15 g、防风15 g、海桐皮20 g 、伸筋草10 g、透骨草10 g等中药混合稍加打碎,装入大小适宜的布袋内扎紧,将药袋放入清水中浸10 min取出沥干后蒸热(可用微波炉加热)即可烫熨.烫熨时,先将温度在60℃左右的烫包在腰部进行轻轻的上下快速拍打,以防止持续烫熨而烫伤患部皮肤,待温度下降至不烫但仍有较强热力时,可改由患者自行敷压,直至感到药包没有热力为止.一个患者可用两个烫包轮换,治疗时间为40 min左右.1次/d,10 d为1个疗程.
2．4 中医推拿 ①患者俯卧于治疗床上,医者站于一侧,用掌背法施于腰部两侧肌肉(先健侧后患侧),然后由患侧腰臀部向下经大腿后侧至小腿后侧及外侧推拿3～5遍,最后用拇指按揉背部两侧膀胱经；②拇指点压肾俞、阳关、志室、大肠俞、环跳及阿是穴,用拇指或肘尖重点点压阿是穴；拇指弹拨腰部两侧肌肉；③腰部扳法：患者俯卧,医者先施腰椎后伸扳法扳动数次；然后患者侧卧,在下侧的上肢抱头,下肢自然伸直,在上侧的下肢自然屈髋屈膝,使脊柱略呈一弧形,术者一手抵住患者肩前部,另一手抵住臀部,先用前后摇晃患者躯干的放松手法,然后趁患者不注意时将腰旋转至最大限度时,两手同时用力反向扳动,此时常可听到“喀嚓”一声.注意对于型腰椎间盘突出症患者不给予腰部扳法；④放松结束手法：用推法、揉法和擦法于腰骶自上而下施术数遍,最后直擦腰部两侧膀胱经,横擦腰骶部,以透热为度.每次约30 min,1次/d；⑤直腿抬高扳腿.患者仰卧,一助手用双手按住患者健侧下肢,使之紧贴于治疗床,术者一手扶住患肢的大腿前侧,一手握住患足使之背伸,双手反方向用力,使患肢最大限度的被动直腿抬高,在患者能忍受的程度下停留1 min左右,重复操作3～5遍.推拿疗法1次/d,5 d为1个疗程,休息2 d后再进行后1个疗程的治疗.
3.结果
3．1 疗效标准 参照《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则(草案)》[2]制订疗效标准如下：优：腰腿痛基本消失,直腿抬高试验阴性,恢复正常工作.良：腰腿痛部分消失、腰部无明显压痛点,直腿抬高试验阴性,基本恢复正常工作.可：有轻度腰腿痛,直腿抬高试验可疑阳性,部分恢复正常工作.差：腰腿痛无好转,直腿抬高试验阳性,不能胜任工作.
3．2 临床疗效 本组80例患者,治疗时间最短15 d,最长85 d,平均(48．3±16．5)d.80例中,疗效为优32例(40．00%),良30例(37．50%),可15例(18．75%),差3例(3．75%),优良率为77．50%,总有效率为96．25%.
4.讨论
腰椎间盘突出症的主要病理变化是突出的椎间盘压迫和刺激神经根,引起神经根部肿胀、充血和炎性反应反应,造成对神经根的物理与化学双重刺激,从而出现以疼痛和下肢麻木为主要表现的临床症状,尤其是炎性反应引起的化学刺激,它是产生临床症状的根本原因.甘露醇加地塞米松能脱水消炎消肿,减少神经根的炎性刺激,使患者由于神经根炎性刺激引起的腰及下肢疼痛症状很快减轻和消失；七叶皂苷钠能降低血管的通透性,减少血管的渗出、改善微循环,起到抗炎抗渗出作用,它还能有效地消除局部水肿清除自由基,减轻血管内皮细胞的损害,具有神经保护作用.
中医学认为,本病属于中医“痹病”,可以采用温热疗法.早在《灵枢寿夭刚柔》中就提出运用温热疗法治疗痹病的温散寒邪之法：“寒痹之为病也,留而不去,时痛而皮不仁等,刺大人者,以药熨之.”现代医学认为,中药烫熨疗法综合了热效应与中药药效的双重作用,可促进静脉回流,加快炎性反应物质的吸收.中医认为本病的病理改变为经络阻痹不通、气血瘀滞,“不通则痛”.《素问举痛论》说：“等按之则热气至,热气至则痛止矣.” 《医宗金鉴正骨心法要旨》也说：“等按其经络,以通郁闭之气等”,指出推拿具有疏通经络作用,用于椎间盘突出症,可以疏通经络,使风寒湿邪外达,从而达到“通则不痛”的目的.现代医学认为,推拿能改善局部血液循环,促进新陈代谢,缓解腰背肌肉痉挛,加速突出髓核中水分的吸收,同时排除乳酸和机体代谢产物,有利于消除无菌性炎性反应,减轻神经根周围组织的机械压迫和化学刺激.现代解剖学认为,推拿手法可以促使突出髓核回纳,调整后关节功能紊乱,松解粘连,改变突出物在异常结构的走行[3].推拿治疗可以提高腰椎周围肌肉及其筋膜的代偿能力,加强脊柱的稳定性[4].被动直腿抬高可牵拉坐骨神经,松解髓核与坐骨神经根的粘连.
该疗法采用了药物治疗与非药物治疗相结合、局部治疗与全身用药相结合的综合保守治疗方法,故能收到理想的临床疗效.本组80例中,有1例为突出物较大且脱出的型腰椎间盘突出症、2例为侧偏型引起侧隐窝闭锁而疗效不佳,后经转院手术治疗而达临床痊愈.