本站原创【中图分类号】R184【文献标识码】B【文章编号】1672-6383-（2010）12-0078-01
【摘 要】呼吸科老年患者多,且应用抗生素、激素.一方面易于产生耐药菌,另一方面容易引起耐药菌在呼吸科患者中的蔓延.在临床上,如何做好消毒隔离措施,防止耐药菌的泛滥是管理的重点.
【关 键 词】病房管理；多重耐药菌
Multiplebearsthemedicinefungusthebreathbranchhospitalwardmanagement
WangYiHong
【Abstract】Thebreathbrancholdagepatientaremany,andusingantibiotic,hormone.Ontheonehandeasytoproducebearsthemedicinefungus,ontheotherhandeasytocausebearsthemedicinefungusinbreathesinthebranchpatient'sspread.Onclinical,howtopletethedisinfectionquarantinemeasures,preventstobearthemedicinefungusbeinginfloodisthemanagementkeypoint.
【Keywords】Thehospitalwardmanagement,multiplebearsthemedicinefungus自20世纪60年代在欧美国家发现了多重耐药菌耐甲氧西林金葡萄球菌后（MRSA）,尚庆幸有万古霉素可以做最后的屏障.继而又发现了耐万古霉素肠球菌(ＶＲ%)、耐万古霉素金葡萄球菌(ＶＲＳＡ).以及多重耐药铜绿检测单胞菌(ＭＤＲ－ＰＡ)、泛耐药不动杆菌(ＰＤＲ－ＡＢ)、产%ＳＢＬ肠杆菌科细菌、多重耐药结核杆菌(ＸＴＢ)等层出不穷；演变到如今的带有ＮＤＭ－１“超级细菌”.“超级细菌”的出现无疑是滥用抗生素的结果.
2010年下半年始,我科已有三位患者痰液分别培养到MRSA、全耐药的鲍曼不动菌和全耐药的绿脓杆菌.多重耐药菌为条件致病菌,在医院内一旦出现,就会广泛存在于医院环境中任何物品上,或寄居在医院内人体上,很难被拔除[1-2].呼吸科的患者平均年龄在70以上,且普遍应用广谱抗生素,有一部分应用激素,免疫力低下,存在医院感染爆发的高风险性.如何做好消毒隔离措施,防止耐药菌的泛滥是管理的重点.通过控制感染源,切断传播途径等一系列管理措施的实施.以上三位患者两位出院,一位转科后,未有相同病例出现,特总结如下：
1重点监测,及时发现
多重耐药菌与患者的机体免疫力相关,好发于医疗机构的住院病人中,特别是机体免疫力低下、正常菌群失调的病人,感染部位通常为血液、尿道、肺部和伤口等.ICU、呼吸科、神经外科已是耐药菌的高发科室.对重点病人重点监测,正确留取标本,及时发现,以便采取恰当的隔离措施.
2业务学习,正确认识
一旦培养到耐药菌,院感科会第一时间通知相关科室.利用晨会交接班时机医护人员共同学习耐药菌病人的隔离措施.同时使医护人员对“超级细菌”有正确的认识.它主要通过接触传播,感染发病的主要是抵抗力低的人群,对普通人群不会产生大的危害.预防的措施最主要的是注意个人防护,尤其是正确洗手,加强身体锻炼,合理膳食,注意休息,提高机体的抵抗力.
3多方沟通,达成共识
与患者及家属沟通,用通俗易懂的语言解释耐药菌的危害性以及可预防性.使其理解我们采取隔离措施的必要性.从而消除对耐药菌不正确的认识,解除不必要的恐慌和抵触情绪,取得患者及家属的配合.
4严格制度,实施隔离
4.1根据病区的病人数、耐药菌的种类采取床边隔离或单间隔离,在床头和房门上贴上醒目的标识.提示需“接触隔离”.当不能集中相同多重耐药菌的病人时,把多重耐药菌病人与获得多重耐药菌危险性低、感染可引起不良后果危险性低以及可能只是短时间住院的病人安置在一起[3].
4.2门口放置免洗手消毒液,接触患者前后及时用免洗手消毒液洗手,再予流动水洗手.同样教会家属.
4.3医护人员查房、操作尽量放在第一或最后.听诊器使用后及时用酒精棉球消毒.
4.4床尾放置双层垃圾袋.凡接触患者的一次性用物或感染性用物均放置于此,不带出病房.垃圾袋每天扎紧后贴上醒目标识后焚烧处理.更换下来的床单、被套用双层垃圾袋扎紧,贴上醒目标识后送洗衣房处理.如怀疑有体液污染到工作服的操作如吸痰、抽血等,穿隔离衣.
4.5患者标本用密闭容器运送[4].床头放置锐器盒、剪刀,接触患者的利器均单独处理.
4.6日常操作所需的用物专人专用,如静脉输液盘、压脉带、吸引器、湿化瓶、口表、夹输液巡视卡的塑料板等.浸泡桶也是专人专用,配置1000mg/L的含氯消毒剂,用于消毒压脉带和湿化瓶.
4.7根据环境SOP,拖把专用,地面每天用1000mg/L的含氯消毒剂清洁.重点清洁消毒经常接触的物体表面如床栏、床头柜、门把和直接接近病人的设备[3].用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡的消毒抹布擦拭,监护仪用酒精棉球擦拭.消毒抹布也专人专用.
4.8避免使用公共用物,如微波炉.避免通过饮食传播.
4.9终末处理患者出院或转科后病房予紫外线消毒1小时.地面、床头柜用1000mg/L的含氯消毒剂清洁.床褥用床单位消毒器消毒.
通过上述管理,医务人员对耐药菌有了正确的认识,对消毒隔离措施也能正确应用掌握；同时取得了患者和家属的积极配合,形成合力,很好的控制了耐药菌在我科的传播.