拉米夫定治疗慢性乙肝患者耐药后的健康教育调查

【摘 要 】 目的：了解慢性乙肝患者发生拉米夫定（Lamivudine,LAM）耐药后对健康教育内容及其方式的需求,为慢性乙肝患者提高治疗的依从性和促进预后提供指导.方法：横断面调查152例LAM单药抗病毒治疗耐药后的慢性乙肝患者,分析其对健康教育内容及方式的需求.结果：患者对健康教育内容的需求较多,其中耐药后续治疗及预后需求所占比例最高,均达100%.其次是再次用抗病疗程、治疗费用、更换其他抗病的不良反应所占比例较高,依次为89.47%、85.53%、81.58%.同时,孩子对健康教育方式的需求中希望与专科医务人员交流进行健康教育的人最多,达100%.其次选择固定时间向肝病专家咨询和专家健康讲座的患者所占比例较高,分别为90.79%和88.16%.结论：医务人员就慢性乙肝患者发生LAM耐药后对健康教育内容及其方式的需求,有针对的提供指导,可以提高患者对治疗的依从性,促进预后.

【关 键 词 】 慢性乙肝； 拉米夫定耐药； 健康教育； 调查分析

中图分类号 R512.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）12-0068-02

The Investigation and Analysis of Health Education Needs of Chronic Hepatitis B Patients with Lamivudine-resistant/QIU Hong-mei,LI Hong-mei,PENG Zhong-tian.//Chinese and Foreign Medical Research,2014,12（12）：68-69

【Abstract】 Objective：To analyze the contents and forms of the health education demanded by chronic hepatitis B patients with lamivudine-resistant,to provide suggestion to improve their treatment pliance and prognosis.Method：152 cases of chronic hepatitis B patients with lamivudine-resistant were investigated using questionnaire and their needs for health education were analyzed.Result： The patients had more health education content demands,most needed were knowledge about successive treatment and prognosis after lamivudine-resistant,the rate of both were 100%.Followed needs were knowledge about schedule and cost of antiviral treatment,the side effects of substituted drugs,the rates were 89.47%,85.53%,81.58% respectively.As to forms of health education,100% of the investigators hope to get needed information by municating with health workers directly.Others forms including regularly consulting with liver specialists and attending health education lecture delivered by liver specialists,the rates were 90.79%,88.16% respectively.Conclusion：Pertinent health education based on the needs of hepatitis B patients with lamivudine-resistant should be provided by health workers to promote their treatment pliance and prognosis.

【Key words】 Chronic hepatitis B； Lamivudine resistance； Health education； Investigation

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Nanhua University,Hengyang 421001,China

慢性乙肝是一种由乙型肝炎病毒感染引起的严重危害人体健康的传染性疾病.我国每年报告乙型肝炎新发病例数约50万,占全国甲、乙类传染病报告发病总数的1/4[1].慢性乙肝的根本治疗方法是抗病毒治疗,其中,拉米夫定（Lamivudine,LAM）是最早上市的核苷类抗病物.LAM于1998年底被批准用于治疗慢性乙肝,10多年来在临床上应用广泛,在抑制HBV复制及控制病情等方面效果明显,为医生和患者接受.虽然LAM具有疗效确切、适用人群广、安全性高等优点,但其耐药变异发生率较高.长时间服用LAM,在药物选择压力下,可引起HBV聚合酶YMDD基序发生变异[2],产生耐药比例增高（1、2、3、4年分别是14%、38%、49%、66%）[3].一项138例临床观察显示,LAM治疗慢性乙肝的耐药从治疗6个月后开始出现,并随治疗时间延长而逐渐增加[4].为了解LAM耐药后慢性乙肝患者对健康教育内容及方式的需求,本研究者对152例LAM单药抗病毒治疗耐药后的慢性乙肝患者进行调查分析. 1 对象与方法

1.1 调查对象

2009年1月-2011年12月检测诊断发生LAM单药抗病毒治疗耐药的慢性乙肝患者152例.其中男120例,女32例,年龄13～65岁,平均36.3岁,分别在24、48、96、144、196周出现耐药例数为2、14、24、40和72例.

1.2 调查方法

研究者自己设计LAM治疗慢性乙肝患者耐药的健康教育需求调查表,包括一般信息（性别、年龄、）,用药情况（用药及耐药时间、是否擅自停药及时间、是否接受过乙肝及用药等方面的健康教育）,对健康教育需求的内容和程度,以及对健康教育需求的方式.研究者在患者来实验室领取耐药检测报告时发放调查表,同时解释表中各项内容,患者理解后真实填写（1例13岁患者同家人共同填写好）并回收,然后根据调查情况来制定健康教育的方案.本次研究共发放问卷152份,收回152份,应答率为100%.

2.结果

2.1 LAM治疗慢性乙肝患者出现耐药后健康教育内容需求分析

患者对健康教育内容的需求较多,前三位分别为耐药后续治疗、预后及再次用抗病的疗程,所占比例依次为100%、100%、89.47%.见表1.

2.2 LAM治疗慢性乙肝患者出现耐药后健康教育方式需求分析

患者对健康教育方式的需求表现出多样性,其中全部患者希望通过以与专科医务人员交流的方式进行,比例达100%；另外,选择固定时间向肝病专家咨询和专家健康讲座的患者所占比例较高,分别为90.79%和88.16%.见表2.

表1 LAM治疗152例慢性乙肝患者出现耐药后健康教育内容需求

健康教育内容需求 例数（例） 百分比（%）

耐药后续治疗 152 100

预后 152 100

再次用抗病疗程 136 89.47

治疗费用 130 85.53

更换其他抗病的不良反应 124 81.58

间隔复查HBV-DNA,肝功能等时间 112 73.68

联合用药的注意事项 88 57.89

心理支持 72 47.37

消毒隔离措施 60 39.47

诱发耐药的因素 46 30.26

再次耐药后的治疗 30 19.74

加用中医治疗 20 13.16

表2 LAM治疗152例慢性乙肝患者出现耐药后续健康教育需求方式

健康教育方式需求 例数（例） 百分比（%）

与专科医务人员交流 152 100

固定时间向肝病专家咨询 138 90.79

专家健康讲座 134 88.16

医务人员回访 104 68.42

咨询 94 61.84

发放健康资料小册 90 59.21

短信平台 60 39.47

网络咨询 50 32.89

与心理医生交流 22 14.47

宣传栏 10 6.58

3.讨论

3.1 重视患者的心理疏导

LAM治疗疗程长,且在治疗过程中要定期复查HBV-DNA载量、生化指标、血常规等.患者得知LAM耐药后,觉得前功尽弃,情绪变得低落、无奈,对治疗方案产生怀疑,甚至出现消极心理.在调查中有47.37%的患者需要心理支持,有14.47%的患者提出与心理医生交流,所以医务人员首先应根据患者的心理状态、社会背景、经济状况等进行心理疏导[5],与患者建立良好的医患关系,耐心认真的倾听患者倾诉,让患者从内心接受你,然后从医学角度向患者认真讲解继续抗病毒治疗的重要性及必要性,分析耐药后不继续抗病毒治疗会影响疾病的预后,从而帮助患者能正确对待耐药现象,更深、更理智地认识到慢性乙肝治疗的长期性,提高患者对治疗的依从性,依从性是指患者就医后其行为与临床医嘱的符合程度,即遵循医嘱的行为活动[6],提高治疗效果.

3.2 用药方案与监测相结合

LAM耐药后的患者可在医生指导下改用ADV或ETV,或联合用药来进行后续抗病毒的补救治疗,但仍然是一个长期过程.医务人员应详细讲解所选用抗病的疗效及副作用.目前所有口服核苷（酸）类似物在治疗过程中一旦出现HBV耐药及交叉耐药,停药后复发率高发[7].医务人员应向患者再次详细讲解所选用药的不良反应及注意事项,强调定期复诊的必要性.美国肝病研究协会（AASLDA）关于《慢性乙型肝炎的临床实践指南》提出,在抗病毒治疗中,需每3～6个月监测HBV载量和ALT水平,了解是否出现病毒学和生化学反弹[8].从而教育患者慢性乙肝抗病毒治疗是一个长期的治疗过程,患者应树立战胜疾病的信心,积极配合医务人员,提高治疗效果.

3.3 多样化的健康教育形式

随着社会经济的不断发展,人们的自我健康意识不断提高,对健康的需求日益加大,并从多途径、多渠道了解自身的健康状况,获取更加全面的健康知识.本次调查研究发现,100%的患者希望通过与专科医务人员交流,有90.79%的患者选择在固定时间向肝病方面的专家咨询,有88.16%的患者希望医院开展专家健康讲座,59.21%的患者建议发放包括乙肝预防、发病机理、预后、用药的注意事项、不良反应及应急处理等知识的健康宣传册；此外,还有61.84%、39.47%、32.89%分别希望通过、短信、网络等大众媒介进行咨询.患者可以根据自己的实际情况选择便利度、即时性高的健康教育方式获取耐药后如何治疗、更换其他抗病的不良反应、再次用抗病疗程等相关知识.

3.4 建立健康档案

对慢性乙肝患者的教育是一项长期、连续的工作,对于那些产生耐药的患者更是如此.有68.42%的患者希望医务人员能够定期进行回访,给予相应的生活指导；2009年,国家卫生部启动全民健康档案计划,并发布《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》,因此,应建立和完善患者的健康档案,以其为载体,更好地为患者提供连续、综合、适宜、经济的公共卫生怎么写作和基本医疗怎么写作.应做好登记,对患者的治疗方法、饮食标准、活动标准、危险信号、复诊指证、复诊的具体时间和内容作出具体说明[9].

[8]杨丽,帅萍.拉米夫定耐药机制及对策[J].赣南医学院学报,2010,30（2）：324-325.

[9]杨淑玲,钟春秀.经网络对慢性乙型病毒性肝炎感染者进行规划化随访[J].护理学报,2009,16（12A）：1-3.

（收稿日期：2013-12-06） （编辑：何玉勤）