本站原创【中图分类号】R259．565【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2010）12-0072-01
再生性障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症,主要表现为骨髓造血功能低下,全血细胞减少和贫血、出血和感染综合症.在我国再障发生率为7.4/10万,可发生于个年龄段.儿童期发病常因起病急、贫血进行性加重伴严重感染、内脏出血、危及患儿生命.近年来临床研究表明采用联合免疫抑制治疗进一步提高儿童远期疗效和生存质量.但由于再障患儿本身处于免疫功能极度底下和药物产生不同程度的不良反应等原因,使得治疗难度增大,同时对临床护理的要求也提高了.
护理：
1.小儿血液专科常规护理
1.1 环境要求：保持室内空气畅通,每天早晚2次紫外线消毒.
1.2 健康宣教：告知患儿家长住院期间的注意事项,包括：（1）避免辛辣刺激、过冷和市售熟食,选择新鲜、合理营养的易消化食品.（2）限制探视人员数量和时间,避免交叉感染.（3）避免患儿抠鼻孔或用硬物刺激,防治皮肤黏膜出血,包吃大便通畅,如有便秘及时告知医生.（4）常规每天早晚2次含漱口液漱口及肛门坐浴.（5）患儿以卧床休息为主,避免外伤.
1.3 再障常见症状的观察和护理：（1）感染：测量体温4次/d,观察常见感染部位的感染症状和体征（2）出血：各种穿刺术后延长按压时间,如有鼻出血等要及时通知医生处理.（3）贫血：纠正贫血,一般输注浓缩红细胞.
1.4 输血护理：再障患儿常需进行各种成分输血,严格遵守数学管理制度和操作规程,输血前及时执行有关输血反应的医嘱,输血时控制适当的滴速,期间密切观察及时发现和处理输血反应.
2.特殊药物治疗的观察和护理
2.1 应用ATG和ALG治疗前需做过敏试验：用药过程中用糖皮质激素防治过敏反应,静脉输注ATG不宜过快,每日剂量应维持12-16h；治疗过程中可出现超敏反应、血小板减少和血清病等应密切观察.
2.2 用环孢素时应定期检查肝、肾功能,观察有无牙龈增生及消化道反应.
2.3 应用糖皮质激素时可有医源性肾上腺皮质功能亢进、机体抵抗力下降等应密切观察患儿有无诱发或加重感染,有无血压上升,有无上肢痛及黑便等.
3.心理护理
儿童期患病治疗时间长,费用高昂,患儿及家长易悲观消极,护士要与患儿几家长进行有效沟通,同时鼓励其与病友多交谈,科室建立了患儿家长与医务人员定期座谈会,及时了解患儿的需求,消除有关治疗的困惑,患儿出院后与患儿家长保持联系,积极配合长期规范治疗和随访.
4.健康指导
4.1 疾病知识指导：向患儿及家长说明不可随意用药,注意保暖、避免受凉感冒及外伤,教会防治初学的简单方法.
4.2 用药指导：向患儿及家长解释治疗措施,坚持按医嘱用药,定期门诊复查血象.
4.3 自我防护：提高自我防护意识,做好防护工作,加强营养.
4.4 讲解均衡营养对提高机体抵抗力的重要性,培养良好的饮食习惯.
作者单位：238000 安徽省巢湖市第二人民医院内分泌血液科