本站原创【摘 要】目的探讨早期护理干预对骨伤科卧床病人压疮发生率的影响.方法选择我院20O8年1月～2010年1月间的166名骨伤科卧床病人,对采用压疗Braden评分表进行压疮危险程度评分在l0～l7分之间的病人采取早期护理干预.结果干预第5天和第6天压疮危险度评分和第1天比较,中高度危险病人减少,无压疮发生危险病人增多(p<0.05).结论早期护理干预可有效降低骨伤科卧床患者压疮发生率,减轻护士工作量,提高护士工作效率.
【关 键 词】骨折；压疮；卧床；局部自我减压；功能锻炼
压疮是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死,易发生在一骨质凸出的部位,如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等.在临床实践中,有很大一部分病人由于骨盆骨折、牵引、手术等限制翻身,导致压疮发生的几率非常大[1].20O8年1月～2010年1月我院对166例长期卧床住院病人进行早期护理干预,以预防压疮,疗效满意,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择20O8年1月～2010年1月间在我院骨伤科住院的患者166例,其中男75例,女91例；年龄36～90岁,平均54岁；其中骨盆骨折病人21例,股骨颈骨折病人52例,股骨粗隆间骨折病人47例,股骨干骨折病人25例,腰椎骨折病人21例；病程2.0～6个月,平均60d.
1.2护理干预
1.2.1加强基础护理落实,保持皮肤干燥和完整性.每天协助病人用温水清洁皮肤1―2次,保持床单平整、清洁、做到“五勤.受压部位垫以水垫,可降低局部温度、病室温度18~24°最适宜,避免病人长期处于高温环境中,汗出者及时擦干汗液.使用便盆时,避免生拉硬拽,必要时在便盆边缘垫布垫,以免擦伤皮肤.大小便失禁病人垫以纸尿布,及时更换,及时抹洗.清洁的皮肤上勿用粉剂,因遇汗液后会堵塞毛孔,影响皮肤呼吸.特别是大小便失禁者,在其会阴部使用油性液体或膏体保护,但不易使用粉剂.对于关节突出部位可加垫软枕,但是禁用气圈或环状点,因为环状垫不能有效减压可能造成新的受压.
1.2.2加强营养,可提高病人的抗病能力,根据病人的情况结合病情,制定结构比较合理的膳食,保证蛋白质维生素、脂肪、维生素、微量元素的合理供应.口入营养是最经济有效的营养途径,每日要选择新鲜有营养的食物补充,少食多餐,每日5-6餐.
1.2.3加强健康教育,做好情志护理,消除不良情绪,使病人以轻松、愉快的心态主动配合治疗护理,以达到预防压疮的发生.
1.2.4加强对牵引病人的巡视,避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触,或在易卡处放置海绵垫或纱布,减轻局部受到的压力.
1.3压疮评估方法[2]利用国际通用的压疮Braden评分表lI对入院患者压疮发生高危人群进行评估.总分<12分,预示有压疮发生的高度危险；12～14分为中度危险；15～17分为轻度危险；≥l8分认为无压疮发生危险.
1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件包对数据进行分析,等级资料采用秩和检验.
2结果
干预第5天和第6天压疮危险度评分和第1天比较,中高度危险病人减少,无压疮发生危险病人增多(p<0.05).
3讨论
压疮是由于病人感觉部分丧失,长期卧床或者坐着不变换体位,骨突起部分压迫皮肤,引起局部皮肤血液循环障碍,造成坏死而引起的.如果不及时更换体位,坏死可发展到深层组织,侵害肌肉、肌腱和骨头,坏死组织可以发生感染,病人全身情况也随之恶化,会引起贫血和低蛋白血症.严重可危及病人生命[3].压疮多见于骨折后长期固定或卧床的病人.系身体局部长期受压使血液循环受阻,而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱溃疡或坏疽.比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝.这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位[4].
正常机体,通过感觉系统在产生缺血之前检测持续性局部压力[5].一个人有完整的神经系统对局部压力起代偿作用,并在坐、站、甚至睡觉时常常改变重力.经过反馈机制开始运动神经的活动改变身体位置,并解除骨隆突之上的压力[6].本研究结果显示：对采用压疗Braden评分表进行压疮危险程度评分在l0～l7分之间的病人采取早期护理干预,结果表明干预第5天和第6天压疮危险度评分和第1天比较,中高度危险病人减少,无压疮发生危险病人增多,差异有统计学意义(p<0.05),可以看出早期护理干预可有效降低骨伤科卧床患者压疮发生率,减轻护士工作量,提高护士工作效率.