肿瘤科中心静脉导管感染危险因素的预防和护理

[摘 要]目的探讨肿瘤科中心静脉导管感染危险因素及预防方法.方法随机抽取2008年3月~2011年8月在我院肿瘤科就诊的263例行中心静脉导管住院患者进行回顾性调查.结果本组病例中9例发生静脉炎.导管培养阳性18例,血培养阳性12例.可能影响肿瘤科中心静脉导管感染的因素有患者年龄、性别、药物性质、静脉高营养治疗、化疗周期、导管堵塞、留置时间等.结论规范各项相关的制度和操作程序,严格认真的护理可以最大限度地预防和减少中心静脉导管相关性感染.

[关 键 词中心静脉导管感染；危险因素；预防；护理

[中图分类号]R473.73[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2012）03-0119-02

Preventionandnursingofinfectionriskfactorsrelatedintrascularcentralcatheterintumordepartment

LUWeina

DepartmentofTumor,ChineseTraditionalMedicineHospitalofNingboinZhejiangProvince,Ningbo315010,China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatePreventionandnursingofintrascularcentralcatheterrelatedinfectionsinRoomofOncology.MethodsAllof26atientsofcentralvenouscatheterselectedrandomlywhowereinvestigatedretrospectivelyfromMarchin2008toAugustin2011intumordepartmentofourhospital.ResultsNinecasesofthepatientswerephlebitis.18cathetercultureofcaseswerepositive,12bloodcultureofcaseswerepositive.Probablyfactorsofaffectthecentralvenouscatheterinfectionintumordepartmentpatientage,sex,natureofthedrug,intrenousnutritiontherapy,chemotherapycycle,catheterblockage,retentiontime.ConclusionItisnecessarythatstandardtherelevantsystemsandoperatingproceduresandscrupulousnursingcanmaximizethepreventionandreductionofcentralvenouscatheter-relatedinfections.

[Keywords]Centralvenouscatheterinfection,Riskfactors,Prevention,Nursing

本文主要以肿瘤科中心静脉导管感染患者为研究对象,通过对263例患者采用针对性护理与观察,为进一步做好肿瘤科中心静脉导管感染危险因素的预防和护理提供科学依据,现报道如下.

1对象与方法

1.1研究对象

采用随机抽样方法,随机抽取2008年3月～2011年8月在我院肿瘤科就诊的263例行中心静脉导管住院患者,年龄20～73岁,平均（49±17.83）岁.其中男147例,平均（49.55±18.63）岁.女116例,平均（47.99±17.06）岁.急性胰腺炎63例,肺癌54例,脑梗死61例,胃癌65例,肠瘘10例,其他10例.

1.2方法

1.2.1问卷调查调查内容包括基本情况、病史情况、实验室检查、生活饮食情况等.

1.2.2相关感染诊断标准[1]临床感染迹象,如发热(体温＞38．5℃)、寒颤和(或)低血压,血培养至少可获得1个阳性结果；导管端经半定量培养≥15个菌落／导管段,或定量培养≥103个菌落／导管段,且和外周静脉血中分离出相同种类和抗菌谱的病原菌.无其他明确的感染源.1.2.3营养液配制的注意点营养液配制要在洁净台上进行,先将电解质、微量元素分别加入葡萄糖中,磷酸盐和维生素制剂加入氨基酸溶液中,脂溶性维生素加入脂肪乳剂中.将各种混合液体按先后顺序加入3L袋内,边输入边摇动3L袋,使营养液中各种成分分布均匀.

1.2.4肿瘤科中心静脉导管感染危险因素的分析首先将各种影响因素进行量化,再将各种影响因素带入Logistic回归方程.可能影响肿瘤科中心静脉导管感染的因素有：患者年龄、性别、药物的性质(如脂肪乳剂使用)、静脉高营养治疗、化疗周期、导管堵塞、留置时间等.

1.3置管后护理及并发症的处理

1.3.1PN的补液速度PN输入速度一般控制在（30~60）滴/min,要均匀滴入.

1.3.2导管的固定及皮肤的护理置管周围皮肤的护理也是PN治疗期间的护理重点之一,不注意皮肤的护理容易引起感染.

1.3.3细菌培养置管后留置时间最长3个月,最短1周,停止后导管做细菌培养.

1.3.4导管阻塞的处理一般患者不容易阻塞,不要在置管导管内抽血,输液毕要用NS10mL封管.但脾切除后患者容易阻塞导管.

1.4质量控制

根据本次调查的目的和意义并结合呼吸内科住院患者医院感染的特点,科学设计调查表,注意问卷调查的方法、质量及保密性.

1.5统计学处理

选取拟分析的因素,分别予以分级和数量化.使用SPSS18.0统计软件包对数据进行描述性分析,包括正态性检验、Logistic回归分析等.

2结果

2.1肿瘤科中心静脉导管相关性感染情况

本组病例中有9例发生静脉炎.导管培养阳性18例,血培养阳性12例.根据诊断标准,符合导管细菌定植14例,符合导管相关血流感染12例,导管相关血流感染病例中,发热患者6例.外周白细胞计数升高.导管培养及血培养分离的细菌均为条件致病菌,导管培养中草绿色链球菌8例,表皮葡萄球菌5例,白色念球菌4例,肺炎克雷伯菌3例；血培养中白色念球菌5例,表皮葡萄球菌4例,尿肠球菌2例及铜绿检测单胞菌3例.

2.2肿瘤科中心静脉导管感染危险因素Logistic回归分析

为分析几种因素与肿瘤科中心静脉导管感染之间的关系,首先将所要分析的因素进行量化,具体量化方案见表1.将各种分析因素带入Logistic回归方程,结果显示肿瘤科中心静脉导管感染的影响因素是与药物的性质(如脂肪乳剂使用)、静脉高营养治疗、化疗周期、导管堵塞、留置时间有关.具体数据见表2.

3讨论

对于应用中心静脉置管的患者来说,防止导管相关感染始终是非常重要的,严格的导管管理和无菌操作在延长导管使用、减少并发症方面有着重要的意义[2].通过规范各项相关的制度和操作程序,严格认真的护理可以最大限度地预防和减少导管相关性感染.

本组结果显示肿瘤科中心静脉导管感染影响因素与药物的性质(如脂肪乳剂使用)、静脉高营养治疗、化疗周期、导管堵塞、留置时间有关,与有关报道相符[3].为抢救患者赢得时间,减轻患者反复穿刺带来的痛苦,患者手足可以自由活动,没有约束感,使患者心情舒畅、可以使用刺激性强的药物,长期应用不会产生静脉炎,也减轻护士的工作量.颈内静脉置管能耐受较高渗透压液体,且置管后对患者活动的限制少,对于长时间肠外营养的患者较为适宜[4].

置管行PN的患者要及时观察生命体征、血糖和尿素氮含量,以便及早发现并发症[4,5].本组两例患者置管输液后感到胸闷不适,呼吸困难.经检查发现有胸腔积液,拔除导管行胸腔闭式引流后症状减轻.通过此患者吸取教训,今后凡是行颈内静脉置管后都要摄胸片观察导管位置.每天早晨检查血糖,留取尿标本,检查含氮量,了解是否为正氮平衡.

[参考文献]

[1]NaomiPO,MaryAE,PatohenD,eta1.Guidelineorthepreventionofintrascularcatheterinfections[J].MMWR,2002,51(10)：27-29.

[2]孙少川．中心静脉导管相关感染的防治进展[J]．医学综述,2002,8（1）：51-52.

[3]朱强.中心静脉导管相关感染的预防研究进展[J].齐鲁护进杂志,2009,15（15）：41.

[4]吴红娟,陈雪峰,张美英,等.肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析[J].中华护理杂志,2008,43（2）：134-135.

[5]吴国豪．中心静脉导管感染的防治[J].肠内与肠外营养,2002,9（3）：181-184.

（收稿日期：2011-10-24）