本站原创【摘 要 】 目的：探究影响经皮冠状动脉介入治疗冠心病后复发的危险因素.方法：选取2011年5月-2014年2月来本院行经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者125例,有5例失访,最终纳入120例.收集并整理其病历资料和术后出院后定期随访或定期复查的资料,包括患者的基本资料、生活方式、抑郁评价和生存资料.结果：有高血压病史、运动量<30 min/d、有糖尿病史、抑郁程度较重的患者1年复发率高（P<0.05）；有高血压病史、运动<30 min/d、有糖尿病史、重度抑郁是影响PCI治疗冠心病后复发的危险因素,其中有高血压病史的危险程度最大（OR=3.575,95%CI=1.446～8.842）,其他三个危险因素的危险程度由高到低为运动<30 min/d（OR=3.347,95%CI=1.424～7.866）、重度抑郁（OR=2.824,95%CI=1.578～5.054）、有糖尿病史（OR=2.356,95%CI=1.246～4.455）.结论：有高血压病史、运动<30min/d、有糖尿病史、重度抑郁是影响PCI治疗冠心病后复发的危险因素.
【关 键 词 】 经皮冠状动脉介入治疗； 冠心病； 复发； 危险因素
冠心病（coronary heart disease,CHD）是一种由动脉粥样硬化等多种因素共同引起的常见心脏血管疾病,在发达国家其患病死亡率位于前列[1].冠心病是一种致残、致死率较高的慢性疾病,且在我国患病率呈快速上升的趋势[2].随着社会的进步、人类生活方式的改变和生活水平的提高,冠心病的发病逐渐年轻化[3].而随着我国医疗水平和人民经济水平的不断提高,经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）逐渐普及,冠心病的致残率和致死率明显降低[4].但经PCI治疗后有较多的患者因不健康的生活方式和对冠心病防治知识的缺乏而导致冠心病的复发[5].本研究,通过对患者的病历资料和随访后获得的患者生活方式等的资料,探究影响经皮冠状动脉介入治疗冠心病后复发的危险因素.
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年5月-2014年2月来本院行经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者125例,有5例失访,最终纳入120例.年龄37～86岁,平均年龄（71.3±16.8）岁,其中男76例,女44例.无吸烟患者71例,有吸烟患者49例；有高血压病史患者34例,无高血压病史患者86例；有糖尿病史患者26例,无糖尿病史患者94例.38例患者每天运动时间少于30 min,82例患者每天运动时间少于30 min.纳入标准：（1）经冠状动脉造影术确诊的冠心病患者；
（2）于本院行经皮冠状动脉介入治疗的患者.排除标准：（1）在随访期间转至其他科室或死亡的患者；
（2）临床资料不全的患者；（3）未签署知情同意书的患者.
1.2 研究方法 收集并整理120例冠心病患者的病历资料和术后出院后定期随访或定期复查的资料.
1.3 评价指标 包括患者的基本资料（年龄、性别、文化程度、居住地、职业、家族史、既往史和生活习惯等）；生活方式（运动情况、饮食习惯、饮酒、吸烟等）,运动是指散步或慢跑；患者抑郁评价（患者采用抑郁自测量表进行自我评价,患者自行完成该量表的20道题目,所得分数再乘以1.25得最终分数,重度抑郁分数为≥70分；中度抑郁分数为60～69分；轻度抑郁分数为50～59分；正常分数为<50分）；生存资料（患者行皮冠状动脉介入治疗的治疗时间和随访复发时间等）.
1.4 统计学处理 将本组研究涉及数字录入SPSS 13.0软件行数据分析,计数资料行 字2检验,计量资料行t检验,复发率比较采用Log-rank检验,复发危险因素采用多元逐步非条件Logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义.多因素分析赋值表.
2.结果
2.1 手术后不同影响因素与1年复发率比较 125例患者随访过程中,有5例失访,随访时间为24个月.在所调查的120例行经皮冠状动脉介入治疗冠心病后的患者中,在随访结束时出现冠状动脉狭窄（冠脉狭窄程度由冠状动脉造影确定）,即复发的有48例.把可能影响经皮冠状动脉介入治疗冠心病后复发的单因素进行分析发现,有高血压病史、运动量<30 min/d、有糖尿病史、抑郁程度较重的患者1年复发率高,差异有统计学意义（P<0.05）.
2.2 影响PCI治疗冠心病后复发的多因素分析 多因素分析发现,有高血压病史、运动<30 min/ d、有糖尿病史、重度抑郁是影响PCI治疗冠心病后复发的危险因素,其中有高血压病史的危险程度最大（OR=3.575）,其他三个危险指标的危险程度由低到高为运动<30 min/d、重度抑郁、有糖尿病史,差异有统计学意义（P<0.05）.
3.讨论
冠心病发病率、致残率和致死率在我国居民中快速上升,经皮冠状动脉介入治疗后复发率仍较高[6].本研究通过探究影响经皮冠状动脉介入治疗冠心病后复发的危险因素,为临床上减少PCI治疗后冠心病的复发率,提高患者的生活质量和心理、生理健康水平.
本研究结果表明,高血压是PCI治疗冠心病后复发的危险因素,且其危险程度最高（P<0.05）.Cottrell等[7]研究发现,60%以上的冠心病患者有高血压史,高血压与全身心血管的病变有紧密的联系,故能增大冠心病的病死率和复发率.而老年人常常为冠心病合并高血压患者的主要组成部分[8],因老年人心功能较差,耐受力较弱,同时心理承受能力较弱,易受刺激而引起情绪波动[9],故了解患者病因、病情、心理和用药情况等为防治冠心病患者的重要部分.医护人员应指导患者尽量稳定自己的情绪,向患者宣传预防高血压等的知识和提倡患者家庭定期自测血压和定期返院复查,并根据患者血压的变化改善防治方法,降低患者冠心病的复发率. 运动<30 min/d的患者PCI治疗冠心病后复发率明显高于运动≥30 min/d的患者（P<0.001）,运动<30 min/d为PCI治疗冠心病后复发率的危险因素之一.冠心病患者PCI治疗后可通过适当的康复运动来恢复提高心功能、心储备能力,一定程度上抵抗冠状动脉粥样硬化进展,改善冠状动脉缺血情况,增加冠状动脉的血流,增加心肌氧供,降低冠心病的复发率[10].应注意的是,患者的康复锻炼强度因根据患者的病情而制定,在患者病情稳定的情况下进行康复运动,可有效地预防PCI治疗后患者冠状动脉再狭窄[11].
本研究结果表明,重度抑郁的患者是PCI治疗后复发率的危险因素（P<0.001）.Siket等[12]的研究也表明,冠心病合并重度抑郁的患者,心血管事件的再发可能明显增加.同时,近年来有数个研究发现较多冠状动脉患者合并多种心理障碍,且抑郁为冠心病形成的因素之一,并影响其治疗后复发[13].因此,在治疗冠心病患者的同时,应仔细观察患者和主动了解患者的心理状态和内心需要,通过安抚开导患者,给予患者心理上的帮助和治疗,减低患者对疾病的恐惧,预防患者抑郁病的形成或加重,从而降低患者因重度抑郁而导致的冠心病复发.
糖类代谢异常为导致冠状动脉粥样硬化的重要原因之一[14],其与脂质代谢异常、血管功能异常、血压异常和血液凝固异常等冠状动脉粥样硬化形成的主要原因之间相互联系、相互促进、相互因果[15].糖尿病患者因胰岛素不足或胰岛素抵抗导致糖代谢异常,易引发冠状动脉粥样硬化和引发PCI治疗后冠心病的复发.故冠心病合并糖尿病患者在行PCI治疗的同时应注意加强糖尿病的治疗,特别是2型糖尿病患者,因胰岛素抵抗可能为多种导致冠状动脉粥样硬化形成的原因的始动因素.
综上所述,有高血压病史、运动<30 min/d、有糖尿病史、重度抑郁是影响PCI治疗冠心病后复发的危险因素,患者的生活方式和心理状况对冠心病的复发紧密相关.因此,在手术和药物治疗患者冠心病的同时,因注意引导鼓励患者养成良好的生活习惯,积极参与康复锻炼,改善饮食习惯,防止过量摄入脂类、糖类等；同时,应注意观察发现患者的心理状况,针对患者的心理障碍进行心理上的治疗,减低患者的抑郁症,可有效地减少PCI治疗后冠心病的复发率.