34例脑梗塞患者的护理心得

[摘 要]目的探讨脑梗塞患者的护理心得.方法选取我科收治脑梗塞患者34例进行讨论研究,密切观察患者病情变化,实施有效的护理干预措施,针对并发症采取预防措施并实施有效的康复护理干预.结果此组患者其中无死亡病例,全身瘫痪者12例,部分肢体功能障碍（不）伴有神经功能障碍的患者20例,痊愈出院的患者4例.结论针对脑梗塞患者采取有效的护理干预措施,能够明显的提高患者的临床治疗效果,减少致残率及死亡率,提高患者的生存质量,同时使患者满意度大大的提高.

[关 键 词]脑梗塞；护理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.441文章编号：1004-7484（2014）-03-1554-01

脑梗塞是指脑部的血液循环不足,供血不足出现了严重的障碍,是脑部组织处于长期的缺血缺氧的状态下,脑组织出现局部缺血性坏死的症状,该病的致残率和致死率均较高,大多数患者会留下后遗症,对以后的生活有所影响[1].笔者现将34例脑梗塞患者的护理心得汇报如下.

1资料和方法

1.1一般资料选取我科收治脑梗塞患者34例进行分析讨论,其中男性23例,女性11例,年龄在60-91岁,平均年龄（73.2±1.02）岁.此组患者经头部CT检查无脑出血倾向,均符合国家脑梗塞临床诊断学标准,根据临床格拉斯哥（GCS）评分将此组患者分为轻型、中型、重型.其中重型为3-8分有8例患者,中型为9-12分有12例患者,轻型为13-15分14例患者.

1.2方法此组患者给予有效的护理干预措施,具体包括：急救救治的护理、病情观察,基础护理措施,康复训练措施以及并发症的预防.

1.3结果此组患者经治疗和有效的护理干预措施,无临床死亡病例,生命救治成功患者中全身瘫痪者12例,部分肢体功能障碍（不）伴有神经功能障碍的患者20例,痊愈的患者4例.

2护理干预

2.1急救护理措施首先保持患者的呼吸道通畅,急性脑梗死昏迷的患者丧失了正常的咳嗽发射和吞咽功能,呼吸道分泌物不能及时排除,血液、痰液、呕吐物会引起误吸导致窒息.尽快清除口咽部血块,呕吐物和分泌物,使患者的头偏向一侧,有检测牙或者义齿的患者应取出,并松解患者的衣领和裤袋.昏迷的患者用口咽通气道,保持呼吸道通畅.如出现窒息,立即给予通畅气道,给予有效吸氧3-5L/分,以改善脑缺氧和脑细胞坏死面积.必要时建立人工气道,气管插管,给予简易呼吸器或者呼吸机辅助呼吸,保证有效通气量,改善低氧血症；由于低血压和低氧血症造成的继发性脑损害对预后有影响[2].

2.2建立有效的静脉通路,快速准确的输入抢救药物提高生命支持,对于急性脑梗死的患者应首选甘露醇进行脱水治疗,20%甘露醇在30min内静点完毕,必要时可以遵医嘱给予速尿、激素等药物治疗,为患者赢得有利的抢救时机和条件,保证并脑部供血,减少机体损伤.

2.3病情观察急性脑梗塞患者病情多数危重,必须密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心律、血氧饱和度及体温的变化,如发现患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛、呕吐等症状时,应考虑有脑疝发生的可能；呼吸急促,脉搏大于100次/分时,应及时通知医生积极配合处理.若平时神志清醒的患者突然言语不清、嗜睡且反应迟钝时,应考虑出现新的梗塞,急时通知医生,护理人员必须加强监护,准确记录患者的病情变化,经常巡视病房,并做好应急措施.

2.4基础护理措施急性脑梗死患者应减少搬动和不必要的活动,防止溶栓后栓子脱落到其他器官引起再次栓塞；床头抬高150-300.减少不良因素的刺激和探视人员,避免情绪波动引起血压升高,不利于疾病康复[3].急性脑梗塞的患者应禁食24-48小时,之后可给予低盐低脂富含营养易消化的流食,发病三日后不能由口进食的患者应留置胃管,保证足够的营养和水分,观察有无呛咳等反应.

2.5并发症的预防及护理

2.5.1预防肺部感染意识清醒的患者鼓励患者咳嗽,尽早把痰液咳出,昏迷患者或者意识不清不能自主活动的患者,将床头摇高30度,及时吸痰,防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎.定时协助患者翻身和拍背,帮助痰液的排除.痰液粘稠时可以配合雾化吸入稀释痰液.

2.5.2预防褥疮发生保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑,每1-2h为患者翻身1次,必要时使用气垫床、气圈.翻身时对受压部位按摩、促进血液循环.

2.6康复护理根据患者的病情实施康复护理措施.一般病情稳定72h后患者能下床活动,注意遵守循序渐进,坐起后无头晕再在陪护下离床病房内活动,注意防止摔伤,对不能离床活动或肢体瘫痪的患者,注意保持肢体功能位,给予各关节及肢体的被动活动,预防肌肉萎缩及关节僵直的发生.

2.7心理护理患有脑梗死的老年患者由于疾病的原因多会出现抑郁症,在患者住院期间根据患者的文化程度,心理素质,以及对疾病的认知程度,进行全面的健康教育.护士与患者进行沟通时态度要和蔼,语言要通熟易懂,可以有浅入深,有简单到复杂循序渐进的进行健康教育,使患者和家属积极配合各项治疗与护理,树立战胜疾病的信心,逐渐的恢复生活自理能力.

3讨论

针对脑梗塞的患者实施有效的护理干预措施,早期进行康复护理能够改善老年脑梗死患者其神经功能、运动功能和生活能力,能减低患者的抑郁程度,使患者最大限度地尽快恢复身心健康,尽早回归社会,降低患者的致残率.