本站原创新疆乌鲁木齐市区才年病防治研究所老年医院（830000）
关 键 词 颈椎病手法治疗
颈椎病又称颈椎综合征,本病多发于30―60岁左右的中老年人,近年来发病率逐渐增高,并趋于年青化.一般男女均可发病,颈椎病由颈部损伤或颈部肌肉紧张、关节退变及外邪侵袭引起的颈椎平衡失调、颈部血管、神经根、交感神经受压产生的头、胸、肩、背及上肢疼痛等麻症状,严重者可导致身体功能丧失及全身反应症状.笔者近年来采用手汉,治疗颈椎病45例取得了满意的疗效.
1临床资料
45例患者中,男性18例,女性27例；年龄最小29岁,最大65岁,平均年龄47岁；病程最短半年,最长15年.其中神经根型13例,交感型9例,椎动脉型6例,髓型3例,颈型11例,综合型8例.
2手法治疗
2.1常规手法：
2.1.1患者取坐位,医者站于其后,拇指或掌部在颈部做按摩法、揉法,重点施术患侧,在肩背部做推摩法,上肢做揉拿法,然后颈部做拔筋法,重点在肩外俞、肩中俞、天宗一带痛点部位多施术,以上方法均施术3―5遍.
2.1.2患者坐位或仰卧位,医者一手扶于头枕部,另一手扶于下颌部,双手同时用力向远端牵拉,牵到一定部位时用力扳动,可听到被牵拉颈椎小关节复位的响声.
2.1.3医者用拇指按点风池、肩井、天鼎、颈部阿是穴、肩中俞、曲池、小海、合谷.
2.1.4根据颈椎棘突偏歪或畸形可选择相应的颈椎扳动法.
2.1.4.1坐定位扳动法：患者坐位,令其颈部前屈,医者左手拇指按于偏歪棘突的一侧,右手屈环抱于患者颊部,在拔伸牵引下,两手密切配合、向上扳动,可听到颈椎关节的复位响声,若指下有错动感,效果为佳,若此法不成功,可向对侧扳动.
2.1.4.2仰卧颈椎扳动法、患者站于患者头顶部,一手扶后枕部,一手扶于下颌部,待颈部放松后,向一侧斜倾至最大限度,两手密切配合,快速扳动,可听到颈椎小关节复位的响声.
2.2对症治疗：
2.2.1若颈椎后突、畸形,可用颈椎牵拉顶扳法,患者取坐位,医者站于其后,用膝关节屈顶于2―3胸椎 ,一手置于下颌部,另一手托住向后枕部,禽患者头后仰,颈部放松,此时双手同时向后牵拉,同时膝关节向上方顶推,通常可听到颈5―颈6被牵拉后发出的响声.
2.2.2若颈椎有侧屈、畸型者,可做颈椎相应的侧屈扳动法,患者取坐位,医者站于其后,一手虎口张开按于颈部与侧弯颈椎相对应,另一手扶头部,两手密切配合相对用力.屈颈至最大限度时扳动,可听到颈椎关节复位的响声.
2.2.3若颈椎间隙狭窄,可用颈椎牵引扳动法,方法同上.
2.2.4若颈椎伴有上胸棘突排列紊乱者,可用胸椎顶扳法,患者坐位,医者双手扶于患者前部,让患者上膝关节向上顶推,可听到胸椎小关节复位的响声.
2.2.5若颈部自感僵硬,可用双手捏腋后筋法,患者取坐位,令患者双臂外展,医者站于其后,两手虎口张开,置于患者腋后筋高点与背阔肌结合部,两手用力捏拿,此时患者摇动颈部可感到僵硬,酸痛感渐渐消失.
2.2.6颈椎左右旋转时疼痛,可两手同时按压手三里、阳溪、列缺.
2.2.7若头晕、视力模糊可用指点按风池、率谷、百会、内关,头部穴位可配合振颤法.
2.2.8若手臂麻木者,可弹拔臂神经点,上臂内侧及肘内侧神经根.
2.2.9若心前区闷胀、心慌者,可点按心俞、内关、神门,揉拔胸锁乳突肌.
2.2.10若属脊髓型,伴有运动障碍,可用下肢揉拿法,并点揉环跳、风市、阴门、足三里、委中、昆仑、术溪,配合双下肢屈伸运动,然后弹拔内踝下方神经干.
上述方法每日1次,10天为1个疗程.
3治疗结果
痊愈29例,占总数的45%,好转13例,总有效率占95%.
4典型病例
周某,女,42岁,1999年3月2日初诊,主诉：颈部疼痛,双侧肩部酸胀,左侧手指麻木2年余.经医院诊断为颈椎病,用针灸、按摩、封闭治疗15次,未见好转并逐渐加重,夜间不能入睡.来我院治疗,发现颈部肌肉僵硬,后侧屈受限,颈5―颈6棘突排列不整齐并有压痛,X光线诊断报告,颈椎屈度变直颈5―颈6椎间隙狭窄,颈韧带略有钙华.通过按摩扳动纠正错位等方法治疗3次后,症状明显减轻,连续10次后,肩背痛头晕、头痛、手指麻木基本消失,颈部活动自如,再连续治疗10次,各种症状完全消失,随访无复发.
5讨论
5.1对颈椎病首先应做到早发现、早治疗,效果才佳.手法治疗本病能够调节颈椎间结构平衡,改善血液循环,增加脑供血量及肌纤维弹性,使患者各症状减轻或消失.
5.2根据患者病程长短,体制强弱,病情轻重,采用常规手,结合牵扳法,且在牵扳中注重确定患者体位,扳动角度与适当力量使治疗达到最佳效果.
5.3.3无论颈椎病属于哪一类型,都伴有不同程度的疼痛,棘突偏歪,颈椎小关节氏位的病理改变,它们都会导致一系列颈椎综合征,因此我们根据棘突偏歪的位置不同,选择适当的扳动法,先纠正错位,使破环的关节平衡得以恢复,是治疗本病的关键,根据脊柱力学原理,脊椎的内在平衡,即椎间关节的平衡是椎间盘髓核的张力以及小关节的压力在各种体位下均属平衡,脊椎的外在平衡即脊椎前后侧方的肌群是控制脊椎活动的主动力理,外在平衡是内在平衡的保证,内在平衡是外在平衡的基础,由于颈椎因各种原因发生劳损退变等使颈椎内在平衡失去外在平衡的保证.使脊椎的负担能力降低,因而使内在平衡破坏,也直接影响到外在平衡稳定,因此,在临床上,应明确诊断属于哪一类型,便于对症治疗,获得佳效.
5.3.4根据颈椎病类型不同和损伤部位不同,选择适当的扳动法是治疗的关键,扳动方法很多,有坐式、仰卧式、定位式与不定位,无论哪一型颈椎病.颈椎关节的紊乱单凭一种手法见效较为不易,采用多种方法,方能取得满意疗效.正如《医宗金鉴》中记载“正筋先正骨”,“骨正筋自舒”.所以先纠正颈椎关节的位置,然后对伴有症状治疗,达到标本兼治的目的.