医院成本核算与绩效考核

医院成本核算与绩效考核是医院管理者应高度重视的两项工作.成本核算是绩效考核的基础,绩效考核是成本核算综合评价,做好成本核算可有效降低医院成本支出、提高医院绩效,而绩效考核的成功与否也对成本核算提出了更高要求,如何处理好两者关系,是医院管理者高度重视的课题,本文拟对如何做好成本核算与绩效考核进行研究.

一、实行成本核算的目的和意义

成本核算是财务管理的主要任务之一,2012年1月1日财政部、卫生部正式印发施行的新《医院财务制度》中明确提出医院要加强经济管理,实行成本核算,强化成本控制,实施绩效考评,提高资金使用效益.该制度中用11条篇幅介绍了成本核算的目的、范围、方法等内容,通过成本核算可以全面、真实、准确地反映医院成本变动情况,降低医疗成本,以较小的投入取得较大的社会效益和经济效益,并促使医院不断加强经济核算管理,增强医院在医疗市场中的竞争力.而绩效考核是通过客观、公正的绩效评价,引导医院引入竞争机制,强化经营意识,加强内涵建设,实施科学管理,促进社会效益和经济效益的不断提高.

二、成本核算与绩效考核的关系

成本核算与绩效考核二者紧密联系,密不可分,医院成本核算的目的是为了控制成本、降低成本,努力以较小的投入取得较大的社会和经济效益.它是医院科学管理的重要手段,是完善分配制度、实施员工激励管理、绩效考核的重要前提.而绩效考核也是为了强化成本意识,不断改进各项工作,促进两个效益的不断提高.

成本核算是绩效核算的基础,绩效核算是成本核算的最终体现,成本核算数据直接决定绩效核算的效果.由此可见,成本核算与绩效考核是一个共同体,如何更好地处理好二者关系,是医院两个效益不断提高、促进医院和谐发展的关键.

三、现行成本核算与绩效考核现状及存在的问题

20世纪80年代中期开始,医院自发地进行成本核算,其直接目的是为了控制耗材、分配奖金,这是典型的“算成本,为奖金”的思维模式,没有从成本核算工作的总体功能出发,核算只是起到了一定程度上节约耗材的作用.2012年1月1日下发的新财务制度中制定了成本核算的相关规定,规定了医技、医辅等科室分配办法,设计了成本核算报表,成本核算正式开始成为财务管理的一项主要工作,相比以前具备了统一、规范、合理的特性,但还存在以下几个问题：

1.分摊参数不好确定.目前财务核算数据中临床、医技等科室直接成本可以提取,但间接成本需分摊获得.由于分摊需要取得分摊参数,而财务核算中无此类数据,如何确定、按什么标准确定,新制度未明确规定.另外,分摊涉及到的参数较多,包括各科门诊住院人次、某手术例数、各门诊及病房医护工作人员数等均需要提供.

2.各科室类型确定无标准.新制度中未明确科室分类标准,如医辅科室应包括哪些科室等没有统一标准,确定原则不规范,分摊的间接成本肯定不准确.

3.重复劳动,工作效率低.绩效核算所需成本数据无法直接从成本核算中获得,其数据往往单独设置各类表格,重新计算,需要耗费大量人力、物力.医院根据管理要求成本核算、绩效核算两项工作有的由财务部门负责,有的有财务、核算两个部门负责,但不论一个部门还是两个部门,上述工作均未完全融合到一块,始终是两张皮,造成人员浪费、工作效率低.

4.核算数据不统一,无法提供准确的分析数据.成本核算中绝大部分数据来自财务核算数据,但有部分数据从科室（非统计部门）采集,如各科消毒包数量、后勤及器械维修费及工时费等,造成最终核算数据与财务报表数据不一致.绩效核算数据来自成本核算结果,但在对科室进行绩效核算时,鉴于医院管理需要可能有科室按全成本计算,而有的科室按部分成本计算,最终造成了绩效核算数据与成本核算不一致,成本报表与财务报表数据也不一致.

四、下一步工作建议

恰当处理好成本核算、绩效核算的关系,对于准确提供医院成本数据,做好成本、效益分析有着非常重要的意义,笔者认为可从以下几点：

1.合理确定岗位分工.成本核算、绩效核算工作人员均隶属财务部门,以方便数据采集,最终实现数据共享.成本核算数据直接从财务部门获得,确保数据准确、及时.

2.调整工作流程.成本核算员直接从财务核算软件中录入各类工作量、出勤人数、房屋面积等数据,绩效核算根据不同的绩效方案从成本核算中提取对应数据,据此计算出各科室效益情况.由于医院分为很多科室,科室的工作性质不同,医院就有不同的绩效考核方案.绩效核算不再需要单独组织统计、计算相应数据,全部数据均从成本核算中直接获取.

3.做好成本、绩效整体性与关联性分析.账务数据与成本核算数据完全一致,可分别从医院层面、科室层面进行不同角度的财务分析,同时依据成本核算中的数据计算各科室效益、绩效情况.通过成本核算、绩效核算数据来考核医院成本控制情况,根据绩效考核充分调动每一位医院员工的工作积极性与主动性,共同为医院发展做出贡献.

4.制订医院成本核算细则等相关规定.财务、卫生主管部门依据《医院财务制度》制订成本核算的项目、范围、归集方法、分摊标准、参数选择原则、数据分析、报表编制、指标体系、人员配备等实施细则,并规定所有医疗单位均须按细则开展成本核算工作.该细则统一后各医院之间核算数据相互可比,为卫生等主管部门分析医疗机构运行成本提供了准确数据,为未来成本采集、制定医疗怎么写作和建立基本医疗保险结算制度提供了重要依据.

总之,将绩效核算与财务成本核算工作有机统一、密切结合,可节省人员和经费支出,减少工作环节,提高工作效率,增强成本分析的及时性、准确性、有效性、针对性,对财务管理向科学、合理、规范化发展有着非常积极的意义.