本站原创【摘 要 】重症监护病房,有的地方称为加强医疗病房,其英文全称为 intensive care unit(ICU),现在作为医院建设中的必需部分,随着危重病医学在临床中地位的提高,越来越得到重视.
【关 键 词 】重症监护病房 建设设计
【Abstract】intensive care unit, known as the intensive care unit in some places, the English full-called intensive care unit (ICU), is now required as part of the hospital construction, with the critical care medicine in the clinical advancement of increasingly more attention.
【Key words】Intensive care unit, construction design
引言
重症监护病房的设计,国内也没有一个成熟的模式可以参考.但是重症监护病房,由于它应用对象的特殊性,在建筑设计上也存在着特殊的要求,而不像其他专业科室有单纯一张床位就可以开展医疗活动了.目前我省的重症监护病房存在两种现状,一是在原来现有病房的基础上,稍加改造,添置一些必要的设备,即作为重症监护病房.这种病房必然会存在通风、采光、噪音、隔离等诸多问题上的缺陷,二是在新建的病房中规划出一部分甚至一楼层作为重症监护病房,宽敞明亮,让人耳目一新,但细看内部设计,亦缺陷多多,新病房落成即存缺陷.最近笔者参观我省一新落成的大型三甲医院ICU,宽敞明亮,设备精良,但从使用者和一从事多年ICU工作的专业人员角度来说,亦存在诸多瑕疵.就ICU病房的设计要求,国外曾有专门的指南文件,国内中华重症医学会也曾于2006年4月发布了“中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南(2006)”,其中就ICU基本要求、专业要求、人员配备、建设规模等分别作了说明.笔者有幸于2004年3月去澳大利亚奥斯汀医院参观学习,亲自体验了国外在指南指导下的ICU病房的设计,设计草图出来后,除满足建筑部门、消防等要求外,还要经过反复修改,图纸公开张贴,使用科室的每位工作人员都可以就设计中存在的缺陷提出修改意见,最后付诸建设.他们的口号是“我们大家的科室”,与我们的设计产生过程由设计人员、单位分管领导和科室主任通过的程序有较大区别.目前我省的危重病专业的发展日臻完善,重症监护病房的建设日渐普及,因此有必要从医疗专业人员的角度就病房的设计中暴露的问题谈几点体会.
1.ICU病房场地要求
ICU患者在病情最严重时,需要实施多器官的床边支持阶段,呼吸机、血液净化装置、数台微泵输液泵、引流装置等设备围绕在病床的周围,临时还可能需要将超声、X线设备等推至患者床边进行检查,因此强调每张床位的使用面积至少应21m2.但也不是越大越好,要考虑到工作人员尤其是护理人员的工作半径.床位之间要紧凑,尽量减少无效面积.
2.ICU病房设置规模
从床位设置上,ICU规模也并不是越大越好.指南建议ICU床位数占医院总床位数的2%~8%,重要的是要8~12 张床为一个单元(模块),危重病医学科由数个单元(模块)组成.每一单元可以建一中心站.中心站地势上高于病床,更便于护士对患者病情变化的观察.数个单元建设在一起,便于资源共享,尤其是设备.这种模块化的设置为以后临床中收治患者的分类管理、分批分阶段根据需要无菌操作、隔离等提供了便利.而现实的情况是很多医院总的床位数达到了指南和医院收治危重患者的要求,但20~30张床位构成一个 “unit”,不便于管理,存在患者之间交叉感染 、病室内噪音不断等诸多问题.
3.洗手―简单有效的控制院内感染
ICU是院内感染中心区.院内感染也是ICU病房的一大突出问题.控制院内感染最积极有效、价廉的措施是做好医务人员的“洗手”.洗手既是保护患者,减少交叉感染的有效措施,也是保护医务人员自身的需要.因此在病房内应该多设计安装感应式或脚踏式洗手装置,方便医务人员洗手.这一点十分重要.而很多单位重症病房,包括新建的病房在病床附近基本没有洗手装置,仅仅在治疗室有,有的安装不在显眼方便的位置,这显然不符合重症病房的建设要求.
4.充分利用床边紧急呼叫系统, 提高抢救成功率
床边紧急呼叫系统未连接到医生值班室.在重症病房经常见到的情景是：深夜,医生已经回到值班室.患者因病情危重,出现了呼吸心跳骤停.有经验的护士首先想到的是床边紧急胸外按压、心肺复苏,而在人手不够的情况下怎么通知值班室的医生来指导抢救患者呢自己做主,继续抢救再说或停下抢救,通知医生后再回到病床边一道抢救患者能耐受的缺氧时间就5~6 min！如果将每床边的紧急呼叫系统连到值班室,就可以在观察到患者出现病情变化的同时告知在值班室的医生,有效提高抢救成功率,减少医疗隐患.这项设施相对于ICU动辄几十万元的设备投入来说,其增加的部分是很小的.
5.科学选材,降低噪音,不要让病房成“厂房”
墙面地面建筑使用材料要有降噪性能,设计要符合降低噪音的要求.在敞厅式布局的ICU内,呼吸机压缩机的轰鸣声、医护人员的讨论声、烦躁患者的声和监护设备的报警声等等使噪音污染成为ICU内的一大突出问题.噪音又加剧了“监护病房综合征”的发生,影响了患者的休息,使患者更加烦躁.我们尽管做不到将ICU内的噪音标准控制在45分贝以下,但应该降低到尽可能低的水平.
结语
以上就重症监护病房设计中的常见问题从使用者的角度作一探讨.现代化的病房建设,已经不仅仅满足于为医疗活动提供一个场所,同时还要注重人性化的考虑.不仅要考虑到患者的需要,还要考虑患者家属的需要,医疗工作者的需要.这就要求在设计上应该是建筑部门、设计部门、每位使用者共同参与到图纸的产生过程中来,真正实现“以人为本”的科学理念,更好的为大众怎么写作.