本站原创中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1814-8824(2010)-71-02
【摘 要 】目的 探讨密闭式吸痰管在采取机械通气治疗方法的重症手足口病中的护理效果,为临床护理该病提供依据.方法选取54例机械通气患儿采用密闭式吸痰管吸痰,平均机械通气时间为24.5 d,而后观察疗效.结果密闭式吸痰管在治疗中有维持高PEEP模式通气,’预防低氧血症、机械通气中可持续气道湿化、避免交叉感染,防止医护人员职业伤害、减轻吸痰时患者的恐惧心理、减少护士工作量等好处.结论采用密闭式吸痰管对重症手足口机械通气的患儿进行人工气道护理更为科学、合理.
【关 键 词 】密闭式；吸痰管；手足口病
重症手足口患儿最常见的并发症之一是神经源性肺水肿,需进行高PEEP(8～12cmH20)模式的机械通气.吸痰是有效维护人工气道通畅,保证足够的通气和充分气体交换的关键措施.然而传统开放式吸痰所引起的PEEP下降、肺水肿加重等问题受到了极大的重视.我院PICU对手足口机械通气的患儿采用密闭式吸痰管吸痰,提高了吸痰效果,减少了吸痰引起的并发症,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 临床资料
郑州市儿童医院手足口重症监护病房自2009年2～7月期间,对54例机械通气患儿采用太平洋医材股份有限公司生产的密闭式抽痰管(8FR)吸痰,平均机械通气时间为24.5 d.
1.2 方法
密闭式吸痰管由透明三通、注液口、吸痰管、负压控制阀、薄膜防护套和连接管等部件组成.透明三通一端与气管导管相连,另一端接呼吸机,连接管与吸引器相连.吸引时打开吸引器,左手固定人工气道,右手沿气道口插入吸痰管至所需深度.左手按下负压开关即可左右旋转边吸边退,吸痰完毕后退管至黑色指示线为止,松开控制阀自动形成持续密闭状态.
2 效果观察
2.1 维持高PEEP模式通气,预防低氧血症
密闭式吸痰管在吸痰的整个操作过程中不需要脱离呼吸机,通过透明三通与人工气道、机械通气相连,形成了一个密闭的系统.改变了多年来采用的吸痰方式需要在吸痰过程中将呼吸机与患儿人工气道暂时分离,中断机械通气,致使患儿PEEP下降,动脉血氧饱和度下降,导致肺水肿加重,甚至出现肺出血等不良反应.采用密闭式吸痰管对机械通气的重症手足口患儿进行气管内吸痰时,对患儿血氧饱和度影响小、恢复快,可预防吸痰引起的低氧血症.
2.2 机械通气中可持续气道湿化
传统的开放式吸痰法在使用机械通气过程中无法进行持续气道湿化,因而对于长期机械通气患儿易造成痰液黏稠,不易抽吸干净,长时间可堵塞人工气道.而应用密闭式吸痰管可使用微量泵持续经注液口泵入生理盐水,降低痰液黏稠度,降低机械通气过程中痰液堵塞人工气道的发生率.
2.3 避免交叉感染,防止医护人员职业伤害
密闭式吸痰管其操作完全是在密闭式条件下进行的,避免了开放式吸痰操作不慎时的污染,吸痰时不直接接触吸痰管,进行操作时可避免患儿痰液喷出污染医护人员的面部、手、衣服及床单.有资料显示,吸痰后血性痰液及肺部感染的发生几率明显低于开放式吸痰管.尤其是对有呼吸道传染性疾病的患儿,应用密闭式吸痰系统可有效避免交叉感染,防止院内感染的发生,提高医疗护理工作的安全性.
2.4 减轻吸痰时患者的恐惧心理
长期机械通气患儿易产生心理依赖.因而使用开放式吸痰法吸痰时患儿常感到恐惧、烦躁不安,密闭式吸痰管不需脱机即可吸痰,给患儿以安全感.因此,与开放式吸痰管相比,密闭式吸痰管可以减轻患儿的烦躁、恐惧情绪.
2.5 减少护士工作量
密闭式吸痰管应用于重症手足口机械通气患儿,操作简便,与一次性开放式吸痰管相比,1根密闭式吸痰管可以反复多次使用24 h,吸痰时不需要每次更换吸痰管,以及一人即可完成整个吸痰过程,从而大大地减少了人力,而且使用密闭式吸痰管减少了吸痰时护士脱开呼吸机、更换一次性开放式吸痰管和重新连接呼吸机的工作量.Johnson等的研究也表明,与密闭式吸痰管相比,使用开放式吸痰管会增加护士的工作时间.
3 讨论
综上所述,对重症手足口患儿进行吸痰护理时,可以在吸痰过程中维持高PEEP模式的机械通气,不中断患儿的氧供,可有效维持血氧饱和度,防止因PEEP下降所导致的肺水肿加重；同时在机械通气中可持续气道湿化,也避免了痰液喷出导致的交叉感染,其简单的操作程序有效减少了护士的工作量,因此,采用密闭式吸痰管对重症手足口机械通气的患儿进行人工气道护理更为科学、合理.