梅核气

梅核气,是指咽喉中有异物感,如梅核梗阻,咯之不出,咽之不下的一种病症.《内经》中有关于梅核气的最早记载,如《灵枢邪气脏腑病形篇》云：“心脉大甚为喉.”喉为梅核气的一种别称.

在汉代名医张仲景所著《金匮要略》一书中有言：“妇人咽中如有炙脔.”此“炙脔”亦指梅核气.宋代杨士瀛在其《仁斋直指方》[1]首次提出了“梅核气”这个名称.在现今临床中,如咽异物感、咽部神经官能症皆属梅核气之范畴.

1.梅核气病因病机

梅核气之病因,一为情志致病.患者素来情志不遂,或悲伤忧愁,或郁怒愤懑,从而致使气机不畅,循经上逆咽喉,壅聚不散则导致病发.二为脾虚胃弱,饮食所伤.素体脾胃虚弱,或久病损伤脾胃,脾虚失健,运化失司,水湿内停,凝而为痰并结于咽,则发病.平日喜食肥甘厚味、辛辣刺激之物,使脾胃热盛,灼液为痰,痰火凝结于咽喉,则发病.其实,梅核气的发病原因亦是有其复杂性的.如鼻病可以引起梅核气,这表明咽喉邻近组织有恙,如鼻渊、鼻窒、颈部底病、食管病变等,均可出现梅核气；又如喉痹致梅核之状,由于咽喉本身因素, 如虚实喉痹、虚实乳蛾、石蛾、喉咽病变,也可导致梅核气.故在临床应认真辨证,明确病因,必要时结合相应医学检查,以利于治疗.

2.梅核气治疗

2.1中医内治法

东汉张仲景在治疗梅核气方面独创半夏厚朴汤,该方由半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶组成,有解郁化痰、顺气降逆之功.方中半夏、厚朴、生姜辛以散结,苦以降逆,佐以茯苓利饮化痰,辅以苏叶芳香宣气解郁,诸药相合,使气顺痰消,则咽中炙脔感得以消除.此方功效显著,故而成为治疗梅核气之祖方,后世诸多医家常加减运用.

如在当今临床中,孔卫平[2]采用刘渡舟之经验,运用小柴胡汤合半夏厚朴汤治疗肝郁气滞型梅核气47例,总有效率达91.5%,疗效甚佳.韦子章[3]用半夏厚朴汤治疗痰气互结型梅核气80例,其中痊愈44例,有效26例,无效10例,见效良好.

《太平圣惠方》中载有诸多治疗梅核气的药方,如犀角散方可以用以“治咽喉中如有肉脔,咽之不下,吐之不出,闷乱.”；木香散方可以用以“治咽喉中如有物,噎塞不通,吞不能入,吐不能出.”；诃黎勒散方可以用以“治咽喉中如有物,妨闷噎塞,不下食”.杨士瀛《仁斋直指方》认为：“梅核气者,窒碍于咽喉之间,咯之不出,咽之不下,如梅核之状者是也.始因恚怒太过,积热蕴隆,乃成厉痰郁结,致有斯疾耳.治宜导痰开郁,清热顺气.如半夏、陈皮、香附、川芎、山栀仁、黄芩、枳壳、苏子之类是也.如老痰凝结不开,以咸软之坚,海石是也.”可用三因七气汤、加味二陈汤等方施以治疗.

清代医家唐宗海认为：“血家病此,多兼郁火,宜指迷茯苓丸加甘草、桔梗、紫苏、香附子、旋覆花、薄荷、射干、栝楼霜、牛蒡子”,“咽中乃少阴脉所绕,心经火甚往往结聚成痰,发为梅核,宜甘桔汤加射干、山栀子、茯神、连翘、薄荷,半夏”,从清郁热,降心火的角度立论治疗.

2.2 中医外治法

中医外治法有针灸、推拿、火罐、药浴、刮痧、敷贴等多种.如运用针法,针刺相应穴位,可通经活络,舒畅气机,从而有利于消除梅核气.唐代医家孙思邈《备急千金要方》云：“少府、蠡沟,主嗌中有气如息肉状.”少府为心经之井穴,具有宽胸理气的作用；蠡沟为肝经之络穴,具有疏肝降逆的作用,合而用之可达行气散结之功效.对于推拿疗法,吴谦《医宗金鉴 正骨心法要旨》载有：“按其经络,以通郁闭之气,摩气壅聚,以散瘀结之肿,其患可愈.”治疗时可综合运用指、按、揉、捏、弹、拨等多种手法来疏通经络.如宋文濂[4]治疗肝胃不和型梅核气时,先推拿患者背部大椎穴至至阳穴一线,再点按咽喉部、胃经及肝经上的诸穴,运用此种手法十余次而使患者痊愈.

3.小结

以上是对梅核气病因病机及治法的一些论述,梅核气属于情志类疾病,在当今社会竞争日益激烈,而诸如梅核气等情志病患者日益增多之际,多从古今医家中吸取治疗经验,提高诊治水平,意义重大.