本站原创腰椎间盘突出症,又称腰椎间盘纤维环破裂症,临床上比较多见.按突出的部位,一般分为单侧型、双侧型和型；髓核突出的方向也各有不同,可向后、向前、向椎体内突出.采用不同手法的复位能促使突出的髓核回纳,缓解对神经根的压迫,解除肌肉痉挛,对腰椎间盘突出症治疗有明显疗效.
病变部位,常见两处
腰椎间盘突出多由外伤所致,积累劳损是引起纤维环破裂的主要原因.也可因椎间盘本身退行性病变,或者椎间盘有发育上的缺陷所致.腰骶关节是常见压痛点,也是极易扭伤或劳损的部位,腰4-腰5,腰5-骶1椎间盘突出自然也就比较多见.患者疼痛自臀部开始,逐渐放射到大腿后侧、小腿外侧,甚至达到足背外侧、足掌和足跟,一侧的下肢痛神经放射痛是主要症状.
注：除了确诊腰椎间盘突出症之外,还要排除腰椎结核、肿瘤,因为后两者不属于手法复位范围.
治疗本病的原则,是降低椎间盘内压力,促使突出的髓核回纳,使纤维环得到修复.而只有改变突出髓核的位置,才能松解粘连,加强局部气血循环,解除或减轻对神经根的压迫.因此,解除腰臀部肌肉痉挛,拉宽椎间隙,降低椎间盘内压力,增加椎间盘外压力,调节后关节紊乱就显得尤为重要.而手法复位恰恰是根据用力方向不同,改变突出部位与神经根的相互关系,松解神经根的粘连,使神经根不再受到挤压,对腰椎间盘突出的治疗产生作用.
手法治疗,有轻有重
轻手法放松
轻手法主要是使肌肉放松,多采用点、压、揉、推、滚、摇、抖等放松类手法,可选择多种手法依次进行,每种手法可多次重复,使患者感觉到舒适.
点法 以双拇指,顺后背正中线旁约2横指的距离,从上往下按压至腰骶部.如图1、图2.
压法 以两手交叉（注：手掌相对交叉,或掌心贴掌根类似胸外按压般的交叉皆可）,顺后背正中线逐渐向下按压至腰骶部.
揉法 以手掌或掌根,按揉脊柱两侧的背阔肌,重点在两侧肾腧穴部位按揉.
推法 以两手掌按压于脊柱两旁,给予一定压力并推向两侧.如图3-图5.
摇法 以双手掌置于腰部正中,左右推摇使肌肉放松.
抖法 嘱患者俯卧位,双手握住患者踝部,轻微抖下肢.
这些手法用力都要以患者能忍受住为度,手法宜缓慢深沉,使力量直达深部,以分离粘连部位,促进局部血液循环,痉挛的肌肉也会得到松弛.
重手法复位
重手法是在肌肉松弛的基础上进行的,让患者能够适应不会紧张,一般可分为搬腿、搬肩、侧搬、盘腰、盘腿等重手法.运用此类手法时要用巧劲,切忌暴力,掌握好时机,让患者感觉不到痛苦,又能达到满意的疗效.
扳腿法 嘱患者俯卧位,医者一手按压在第3腰椎和第4腰椎部位（编者注：大约是系腰带、皮带的高度）,另一手拖住患侧膝关节,使髋关节过伸,然后同时交错用力,此时腰部往往有弹响声.然后,改变体位再在对侧重复做1次.如图6.
扳肩法 仍取俯卧位,医者一手按压在第4腰椎和第5腰椎部位,另一手自患者肩下将肩抬起,然后交错用力,腰部亦可听到弹响,左右各做1次.如图7.
侧扳法 嘱患者侧卧位,一手置于髂嵴处,也就是取环跳穴位与尾骨之间的部位；一手置于肘关节部位,靠肘关节推动患者肩部,使患者躯体扭转,然后双手向相反方向交叉用力.此时腰部应有明显弹响,再改变体位重复做1次.如图8、图9.
盘腰法 嘱患者仰卧位,让其屈髋屈膝,医者用双手扶住患者膝部,并使膝部贴近胸前.然后,一手固定患者肩部,一手下压双膝,双手同时交错用力.接着改变体位,在另一侧再做1遍.
盘腿法 嘱患者侧卧位,患侧腿在上屈曲位,健侧腿在下伸直位.医者一手握扶膝部外上方,另一手以肘关节拖住患侧小腿将手由大腿后方伸向臀部,使患者髋关节尽量屈曲,膝部靠拢胸前.然后一手向下推压膝部,另一手扶住臀部上抬肘关节,使患侧的髋关节在内旋位变为伸直位.再改变体位重复做1次.
经上述手法结束后,突出的髓核有望基本回纳,让患者卧床休息片刻即可.嘱患者若还有轻微的症状,可以隔日再做1次,腰部捆绑固定带.
（编者注：以上手法的动作程度和持续时间均以患者能耐受为准,不作硬性规定,如果条件及身体情况允许,最好能全部做一轮.此法有一定风险,应由技术熟练的专业按摩师进行,特别是重手法部分.）