本站原创口服降糖药主要分为五类：磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类(胰岛素增敏剂)、非磺脲类促胰岛素分泌剂.目前市场上以磺脲类降糖药品种最多,面对如此众多的磺脲类降糖药,许多糖尿病患者无所适从,有些还走了不少弯路.其实降糖药的选择大有学问,下面主要介绍如何选择磺脲类降糖药.
磺脲类药物主要有D860、优降糖、格列齐特(达美康)、美吡哒(控释片瑞易宁)、糖适平、克糖利、格列美脲(亚莫利)等,它主要适用于轻中型2型糖尿病,无酮症酸中毒及每日胰岛素用量<30单位的患者.药物作用强度以优降糖最强,故优降糖每片2.5毫克,而D860每片500毫克,理论上讲,现有各种磺脲类药制剂每片的疗效大致相当.
方面以D860及优降糖最便宜,格列美脲等较贵.优降糖以其降糖作用强大且低廉,易为自费患者接受,但因其作用持久易产生低血糖,老年患者尤其是有心脑血管疾病的老年人应尽量避免使用.因老年人对低血糖的反应性差,且低血糖对该类患者可造成严重后果,甚至是致命性的.美吡哒及达美康还具有降血脂、降低血浆高凝状态及改善对胰岛素受体后作用,对防治糖尿病性大中及微血管病变和改善对胰岛素敏感性有益.双通道排泄的药物如糖适平(95％从胆道排泄,5%从肾排泄)、格列美脲(60%从肾排泄,40％经胆道、大便排泄).糖尿病伴有轻度肾功能不全患者已不宜使用其他口服降糖药,必要时可选用糖适平.瑞易宁的优点为缓慢释放药物,每日仅需服一次,方便.而同样的药物美吡哒因作用较快,作用时间较短有利于餐后血糖的控制.早晨空腹高血糖不易控制的患者可试以晚餐前或睡前用优降糖或达美康,因为两者的作用时间较长,而此时多数磺脲类药对早晨的血糖已是“鞭长莫及”.
此外,在使用磺脲类时常可见到一些误区：如有的患者用了达美康又用优降糖,而不知我们所讲的合用指的是不同类的降糖药合用,如磺脲类加双胍类,磺脲类加噻唑烷二酮类等.有的病人长期于饭后服用药物,影响了药效.除优降糖以外,多数应于餐前30分钟服用.医生在急诊室遇到因服用优降糖而发生低血糖的病人,切忌于静脉推注葡萄糖而使血糖上升后就放其回家,应持续给糖观察一段时间,因为优降糖作用强而持久.
总之,磺脲类降糖药的选择要根据病情、药理特性并结合经济条件等情况在医师指导下使用,切忌擅自盲目用药.
（吴松华教授每周二、五上午在上海市第六人民医院有内分泌科专家或特需门诊）