本站原创[摘 要 ] 目的 探讨回访怎么写作对留置双J管患者拔管依从性及并发症发生率的影响. 方法 将2011年7月～2013年12月南昌大学第二附属医院泌尿外科收治的200例留置双J管出院患者随机分为观察组和对照组,各100例.对照组患者在住院期间及出院时均由专职护士进行健康教育与出院指导；医生在出院小结上注明患者的拔管时间及按时复诊,观察组在此基础上予以回访怎么写作,包括回访式健康教育,制订合理的饮食指导方案,专职护士记录患者拔管时间和患者依从性等信息. 结果 观察组患者的依从性明显高于对照组,并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）. 结论 回访怎么写作可明显提高患者的依从性,有效预防因延迟拔除双J管而导致的相关并发症.
[关 键 词 ] 回访；双J管；依从性
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0159-03
Study of impact of telephone visit services on patients indwelled double J tube
LIN Yuan-zhen ZHANG Ying ZHOU Yan-yu
Department of Urology,The Second Hospital Affiliated to Nanchang University,NanChang 330006,China
[Abstract] Objective To investigate the influence of telephone visit services on extubation pliance and the incidence rate of patients indwelled double J tube. Methods From July 2011 to December 2013,200 discharged patients indwelled double J tube treated in the department of Urology in the Second Hospital Affiliated to Nanchang University were randomly divided into the observation group and the control group,there were 100 cases in each group.Health education and discharge instructions were performed by full-time nurse in patients of the control group during hospitalization and discharge；the time of extubation and returned on time were indicated in the discharge summary by doctors,On this basis, telephone visit services were added to the observation group,which included health education, to develop a reasonable diet mentoring program,full-time nurses recording patients′ information of extubation time and pliance. Results Patients′ pliance in the observation group was significantly higher than that in the control group, and the incidence rate of plication was significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Telephone visit services can significantly improve patients′ pliance and effectively prevent plications due to delay in removal of double J tube.
[Key words] Telephone visit；Double J tube；Compliance
双J管具有良好的内支架及内引流双重作用,可有效解除肾盂结石、输尿管结石、水肿造成的暂时性上尿路梗阻,预防术后输尿管狭窄和漏尿的发生,在泌尿外科应用广泛[1].临床研究证实,多种原因均可导致术后双J管拔除困难,其中患者延迟甚至遗忘拔出双J管可导致双J管拔除困难并可造成严重后果,明显影响患者术后康复[2].双J管在输尿管内长期留置,容易出现石垢生成和双J脆性增加,可导致双J管拔出困难甚至断裂可能[3-4].基于以上临床问题,为了预防留置双J管患者延迟甚至遗忘拔管的发生,本科开展了双J管留置患者的回访怎么写作,提高留置双J管患者拔管的依从性,降低双J管长期留置所致并发症的发生率,效果满意.
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年7月～2013年12月南昌大学第二附属医院留置双J管出院患者200例,其中男性124例,女性76例,年龄16～79岁.文化程度：大专及以上52例,高中及中专89例,初中及小学59例.其中,行经皮肾镜碎石术30例、输尿管镜下激光碎石术137例、肾盂切开取石23例和输尿管狭窄10例,将患者按出院顺序,随机分为观察组和对照组,各100例.两组患者的年龄、性别、手术方式、置管时间、职业、文化程度、经济收入比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性. 1.2 研究方法
对对照组患者住院期间、出院前进行常规健康教育,告知患者双J管的作用、置管期间的行为和明确的术后拔管时间.
观察组在对照组基础上,出院后进行回访怎么写作,包括回访式健康教育,制订合理的饮食指导方案,定期进行健康教育,责任护士记录患者拔管时间和患者依从性等信息.具体操作如下：①预先告之患者出院后护士会定期进行回访.建立回访登记制度,开通泌尿外科双J管留置患者病历信息,建立患者信息电子表格,详细记录患者的床号、住院号、姓名、性别、年龄、职业、文化程度、病情诊断、手术时间、手术方式、出院时间、医嘱拔管时间、主管医生、联系等资料.②发放个性化出院联系卡,注明具体的出院指导内容,包括饮食、饮水、用药、运动、排尿刺激症状自我评估和尿液观察表,并印有科室联系、主管医生姓名等.③由临床经验丰富的专职护士负责随访,分别于患者出院后第1、3周及拔管前1 d进行回访,回访的主要内容包括：患者最近有无不适、一般感受、排尿症状、尿量及尿液颜色；根据患者代谢分析结果建议患者合理搭配膳食结构,大量饮水,保证每日尿量>2000 ml；提醒和督促患者建立良好的遵医行为,加强自我护理能力；医嘱拔管前1 d（患者置管满4周）,再次通知其务必在1～2周尽快来院拔管.
1.3 拔管依从性评定
拔管依从性主要通过评价两组患者的拔管时间与医嘱、健康指导建议的符合程度,以确定其依从程度.依从性分为3级,完全依从：能够积极配合医生实施留置后自我护理计划,如期复诊和拔管；部分依从：未完全或者部分达到医嘱和健康指导要求；不依从：不按医嘱和健康指导实施[5].
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.
2.结果
2.1 两组患者拔管依从性的比较
两组患者的拔管依从性比较,差异有统计学意义（P<0.05） （表1）.
表1 两组患者拔管依从性的比较[n（%）]
与对照组比较,*P<0.05
2.2 两组患者并发症发生率的比较
观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）（表2）.
表2 两组患者并发症发生率的比较[n（%）]
3.讨论
3.1回访怎么写作的意义
双J管又称猪尾巴管,是一种长聚氨基甲酸酯合成材料,具良好的内支架和内引流的双重作用,已被广泛用于泌尿系手术后,可有效缓解泌尿系上尿路梗阻,防止术后输尿管粘连狭窄,增强尿液引流,显著降低伤口感染、漏尿的发生率[6],然而长期留置未及时拔出双J管,可导致严重的并发症.有研究显示,双J管置入4周后,80%的患者膀胱输尿管抗反流机制消失,膀胱内尿液可随着膀胱压力的升高而反流至肾盂,增加肾脏的逆行感染机会,从而出现上尿路感染、腰部酸痛、膀胱刺激等症状[7-8].双J管长期接触上尿路黏膜,可引起肾盂、输尿管和膀胱黏膜充血、水肿、甚至出现血尿等症状.双J管长期留置未及时拔出可导致双J 管钙盐沉积形成新的结石堵塞管内外间隙,并明显增加双J管脆性,从而使双J管拔出困难并增加双J管断裂风险[9-10].本研究中观察组的并发症发生率明显低于对照组,说明术后给予患者回访怎么写作,采取积极的干预行为,可以明显降低并发症发生率,明显提高患者的遵医行为和自我护理能力.
3.2回访式健康教育能明显提高患者的依从性和自我护理能力
患者住院期间,由于疾病、医务人员等因素,患者治疗的依从性较高；出院后由于缺乏医务人员的督促和技术指导,其治疗依从性较低,自我护理能力降低[11].在本研究中,专职护士对100例泌尿外科术后放置双J管患者以回访形式进行了相关知识的健康教育,根据患者的年龄、文化水平和理解能力,因材施教,向患者及其家属讲解置管期间的休息、活动、饮食注意事项及常见并发症的临床表现.重点向患者及家属讲述预防和减少并发症发生的方法,讲解大量均衡饮水的重要性,并告之患者不及时拔管可能产生的严重危害性,以督促患者自觉、及时来院拔除双J管.结果显示,随访对预防患者延迟拔管,提高患者拔管的依从性,降低拔管困难的发生率,维护和促进患者健康具有重要作用.患者的依从性、自我护理能力和对医务人员的满意度明显提高.本研究中观察组经专职护士的回访,并发症发生率明显低于对照组,其肉眼血尿、膀胱刺激症状、尿路感染发生率、双J 管钙盐沉积发生率和双J管拔除难度明显降低,患者的自我护理能力、依从性和生活质量明显提高.
3.3回访怎么写作需注意的主要问题
出院后患者的回访要求护理人员要有慎独的精神,要有良好的职业道德和丰富的专业医学知识及临床护理经验,掌握本科医生的坐诊时间及诊疗特长以便于随时向患者介绍；选择恰当的回访时间点,尽可能掌握好对方的作息时间,根据患者的职业选择不同的时段,避免打扰其工作学习休息时间,要求回访者要牺牲很多私人时间,使回访能够让对方愉快地接受,达到预期效果；部分患者的移动变动性很大留取固定较少,以致造成失访,因此应在患者在院时,就应向患者及其家属告知并反复强调出院后有回访及短信健康教育事宜,同时也要将本院回访告知对方,以便患者出院后一旦有变动可以及时主动联系到我们,降低失访率；建立完善的信息化电子回访平台,回访中发现,有部分患者希望能得到自己手术医生的亲自解答,专职回访护士将回访内容详细记录并在网上共享,使经管医生能动态了解到患者的信息,并共同参与管理患者的康复进程,解答患者提出的各种疑问,为患者提供更专业的指导,构建和谐的医患关系,提高患者满意度.
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（收稿日期：2014-06-20 本文编辑：许俊琴）