本站原创摘 要 目的：观察运用健脾开肺法治疗痰湿闭肺型肺炎喘嗽.结论：对于痰湿闭肺型肺炎喘嗽采用健脾开肺法治疗,疗效显著.
主题词 肺炎喘嗽 健脾开肺 痰湿闭肺
资料与方法
全部患儿均来自长春中医药大学附属医院儿科,治疗组50例,其中男29例,女21例；门诊患者21例,病房患者29例：6个月～1岁9例,1～3岁15例,3～5岁13例,5～7岁8例,7～14岁5例.其中伴有发热者5例,伴腹泻者15例,伴呕吐者5例,肺部湿哕音满布者29例,散在分布者21例.对照组30例,其性别、年龄、病程及一般资料与治疗组相比,差异无显著性(P＞0.05),具有可比性.
诊断标准中医诊断标准(自拟)：咳嗽,喘促,痰涎壅盛,食少纳呆,发热或无发热,或呕吐,或伴有腹泻.
西医诊断标准：根据薛辛东主编《儿科学》中肺炎的诊断标准.
治疗方法治疗组：给予健脾开肺汤加减治疗.方药组成：苏子10g,苦参5g,茯苓10g,清半夏5g,橘红10g,白果5g,贝母3g,僵蚕10g,黄芩10g,白屈菜10g,冬花10g,麻黄3g(以上药量为5～7岁儿童日用药量,具体药量随年龄加减),上药水煎2次,合液取汁120 ml,分3次服,1剂/d,7天为1个疗程.痰多者加葶苈子,发热者加柴胡、青蒿,呕吐者加芦根、石斛,腹泻者加白术、薏米、车前子.对照组：给予小儿咳喘灵冲剂(麻黄、石膏、苦杏仁、瓜蒌、板蓝根、金银花、甘草等)口服：开水冲服,每袋2g,3～4岁每次3/4袋,5～7岁每次1袋,3～4次/d,7天为1个疗程.
疗效判定标准 治疗7天后评定疗效.①治愈：咳喘消失,双肺呼吸音清,哕音消散：②显效：咳喘明显减轻,两肺中等水泡音消失,但仍闻及痰鸣音；③无效：治疗前后无变化.
结果
治疗组治愈32例,显效15例,无效3例,总有效率94％：对照组治愈5例,显效16例,无效9例,总有效率73.3％.两组比较差异具有显著性,治疗组明显优于对照组,P＜0.05.讨论
肺炎喘嗽是小儿肺部疾患中常见的一种病证,以发热、咳嗽、气急鼻煽、痰涎上壅,甚则涕泪闭塞、张口抬肩为其临床主症.谢玉琼在《麻科活人全书》中首先提出此名.早在《素问通评虚实论》中即有“乳子中风热,喘鸣息肩”,类似本病的描述.由于小儿脏腑娇嫩,形气未充,肺气不足,卫外不固的生理特点,导致小儿罹患本病较多.
古人治病提出要“因时,因地,因人制宜”.导师冯晓纯教授认为,治疗现代患儿更要结合现代环境.现代患儿父母喂养多偏重营养,以盲目追求“健康”体质.但“若要小儿四时安,常需三分饥与寒”,“忍一分饥,胜服健脾之剂”.过分地给予湿热厚味之品,如鱼、虾、蟹、肉等,使小儿脾胃受损,脾失升清,食物难化,日久积滞,脾胃失和,使患儿食欲渐失,母病及子,痰湿内蕴,郁闭于肺,伏藏于体内,成为疾病之隐患.
“肺为清虚之府,一物不容,毫毛必咳”.故不论患儿所患虚实肺系疾病,皆可见痰湿闭肺之候.古有“大人痰饮,小儿痰涎”之说.临证表现可见体质肥胖,肌肉松弛,面色6光白,口唇色淡,舌苔白腻,食少,大便不化.患儿常正气不足,以中气虚弱为主,痰壅则邪气胜,虚实并见.所以治法需用健脾开肺之品以治疗疾病之根本.培太阴脾土,母可生子而使肺金得以涵育.后天之脾胃功能一旦健全,正气内存,肺窍开疏,发挥宣发肃降之功能,使痰清,热消,肺脏安然无恙.清代顾靖远《顾氏医镜格言汇纂》云“气逆宜降气”,肺主气,司呼吸,以降为顺,气道闭阻则咳、喘.
因此,方中苏子一味降气止咳平喘,为方中之君药.脾为生痰之源,母安则子健,健脾燥湿可绝生痰之源,故茯苓为方中之臣药.麻黄辛温开肺,为平喘之首.《本草正义》言：“麻黄轻清上浮,专疏肺邪,宣泄气机等虽日解表,实为开肺,虽日散寒,实为 泄邪.”白屈菜苦寒理肺,功在镇咳,乃治咳之良药.二药一开一合,一宣散一收敛,共奏辛开苦降之功.白果敛肺气,平喘咳,减少痰量；冬花润肺下气,止咳化痰：僵蚕祛风解毒,黄芩、苦参清肺燥湿泄热：贝母清肺止咳化痰：橘红、清半夏理气和胃,燥湿化痰,共为方中之佐药,合用共奏健脾开肺之功.