本站原创一、 探讨背景
广州市残疾人安养院附属学校创建于2010年7月,是广州市残疾人安养院的内附机构,附属学校及其前身多年来一直托养福利院转介而来的孤儿.
学校自2013年9月起对外招生,一年（1）班是第一个招收社会生源的班级,是第一个使用《广东省智力残疾儿童康复档案》实施康复教育管理的班级,是第一个尝试运用“医教结合”理念开展康复训练的班级.
二、学生基本情况
一年（1）班共有4名学生,入学平均年龄为11.5岁,一级智力障碍的学生有舍舍、,一级智力肢体障碍的学生有扬扬,二级智力障碍的学生有月月.学生一直由父母、祖父母等长辈或保姆照顾,舍舍、、扬扬入学时生活完全不能自理.
入学后,教师根据《广东省智力残疾儿童康复档案（修订版）》中的《智力残疾儿童学习能力评估表》,对参与了该康复训练项目的舍舍、两名学生进行学习能力前测,前测结果如下：
三、主要探讨内容
1.新生中普遍存在的突出现象
残疾程度和障碍类型.极重度智力障碍学生的比重大幅度提高,障碍类型也更为多样化.一年（1）班中,极重度智力障碍学生比率高达75%,另伴有自闭症、失语、肢体障碍等双重或多重障碍.
自理能力.学生长期有家人照料,依赖心理强烈,学习需求严重不足,自理能力明显低于同等能力的托养残疾孤儿,如：部分学生存在手部健全但抓握能力薄弱的问题,个别学生被家长抱起来像婴儿般把尿.
行为问题.施教者的多元化、教育方式的差异和生活环境的变换,使学生行为问题反复性的现象更为突出,检测期后容易出现退步现象.
2. 在《广东省智力残疾儿童康复档案》的背景下实施“医教结合”的方法
学生在七大领域的能力发展均处于极其低下的水平,单纯开展功能性课程对极重度学生而言收效甚微.因此,需要引入“医教结合”的理念,在开展功能性课程的同时加强相应的康复训练,才能有效提高学生的自理能力.
《广东省智力残疾儿童康复档案》是康复教育管理的一项重要措施,它的应用为我校施行“医教结合”的理念提供了一个切入口.根据实施阶段的主要内容,可大致分为以下几个步骤：
2.1评估阶段
包括入学登记、学习能力评估、综合分析三个环节,并需对应填写好《智力残疾儿童入学登记表》、《智力残疾儿童学习能力评估表》、《学习能力评估结果综合分析报告》三份表格.
2.2教学内容确定阶段
包括个别化教学计划制定和开发教学主题两个环节,对应填写好《智力残疾康复个别化教育计划（IEP）》.对于工作年限三年以内的教师,教学目标可作季度性调整.
教师和康复治疗师均发挥着重要的作用.教师根据学生的实际设计一个学期的教学内容,康复治疗师则根据教学内容确定相应的康复训练目标,通过增强机体能力来提高功能性课程的效果,这一环节是把康复训练和功能性课程教学结合起来,践行“医教结合”理念的重要一步.主题化设计使教学内容更容易被学生理解和接受,相对枯燥的训练项目也因此更具趣味性.
2.3评估总结阶段
把期末的评估结果与期初的评估结果进行对比,填写《学生学习进度报告表》和《年度评估与总结》.
3.在《广东省智力残疾儿童康复档案》的背景下建立“医教结合”的支持系统
3.1校本课程
课程的开发有以下两个特点：一是教学目标要与评估内容相结合,避免教学和评估脱节；二是教学要注重体现功能性的作用.以一年（1）班第一学期的课程设置为例,该学期开发出“认识自己”、“认识他人”、“认识环境”三个教学主题,分化出生活适应、生活语文、生活数学三个科目及若干教学目标.
3.2教学形式
智障学生知识技能迁移能力弱,课堂教学虽是教与学的重要形式,但并不是唯一形式.因此,一年（1）班通过第一课堂和第二课堂结合的模式,来实现课堂教学与生活适应的良好衔接.
第一课堂就是传统意义上的课堂教学,第二课堂则运用了生态环境教育的理念,在真实的生活场景中对学生技能的运用加以训练指导.第一课堂和第二课堂是相互相承的,二者在目标上一致,但在操作方法上又有明显的区别.
首先,第一课堂的教学内容必须怎么写作于生活,但又不能是生活内容的简单重现.精心组织的课堂和喜闻乐见的教学方式能较好地调动学生的学习兴趣,提高教学效果.反之,若直接在真实场景中开展教学,不仅学生的学习兴趣低,参与度低,学习效果差,练习的强度也往往受到限制.例如：当学生不会使用蹲厕解便时,教师不宜直接把学生带到卫生间里教,一是练习过程学生身体触碰到不洁地面,二是教学应从学生的最近发展区出发,应先在康复方面进行粗大运动训练,增强大腿肌肉的运动能力,再练习蹲等等.
其次,以第二课堂形式开展的训练,训练过程要重视学生的情感体验和经验积累.教师要以先培养自我怎么写作的意识、再发展自我怎么写作的能力为原则开展教学,切忌包办,例如：学生餐后不会擦嘴,那么教师就需要拿着学生的手,让学生自己拿着餐巾后,再手把手帮她擦.
3.3教学工具
教具从以往的图卡、多媒体课件,发展延伸到康复训练器材.班级里要配备一些简单的康复器材,如：羊角球、水晶按摩球等,让学生在休闲时使用,在玩乐中达到适度开展康复训练的效果.
3.4教师队伍
要建立“医教结合”的复合型、研究型人才队伍.在人才管理方面,首先要加强对教师进行康复知识培训,其次要建立一支由学校医务人员、康复治疗师、教师组成的相互协作的专业团队,负责进行各类评估、康复训练与教学工作.在医教结合过程管理方面,要做好学生的康复、教育过程记录,创新评测方式,如运用影像、文字等多种形式来记录学生的康复过程,以保证学生康复和教育测评工作的信度和效度.
四、教学效果
期末时教师对学生七大领域的学习能力进行再次评估,评估结果如下：
4.1 王鑫
4.2 李浩
上述数据显示,两名学生经过一个学期的训练后,七大领域的能力均有了提高,按照《广东省智力残疾儿童康复档案》的相关指标,训练效果达到显效标准.
结语
《广东省智力残疾儿童康复档案（修订版）》是我校开展“医教结合”理念的切入口.实践证明,康复档案的施行实现了特殊教育和康复训练的良好融合,对提高学生的生存质量,让学生在支持下过上半自立的校园生活有较大的促进作用.