本站原创摘 要：中医药论治病的大部分效验多显现在5种因果关系：①知标与本,病常可癌；②医不三世,不服其药；③治未病时宜常使其药有预防此病的效用；④治病应随四季病的变化而有所选药,不宜千篇一律；⑤信医而不信鬼神,则此病常易治好见效.此即为因果用药用的辨证关系.
关 键 词 ：医论；标本缓急；治未病
中图分类号：R285.5
文献标识码：A
文章编号：1673-7717(2008)03-0488-02
1.识“知标与本 用之不殆”
在祖国医学中,标与本是一对变化多端的动态矛盾.《内经》云：“百病之起,有生于本者,有生于标者,有生于中气者.有取本而得者,有取标而得者,有取中气而得者,有取标本而得者等故曰知标与本,用之不殆等不知是者,不足以言诊,足以乱经.”这段经文说明,因病可生于标或生于本,故诊病时须辨知标本.否则,将无法确诊,亦且可为领悟《内经》原意带来混乱.有的庸医,诊病不掌握标本,不知本寒标热或本热标寒的征象,故易为检测象所迷惑而多误诊.
在病证与医工的关系上,病证依附于病人而客观存在,属于本质性的反映；医师的诊治,应随病证的起、持、进、愈等变化而采取相应的措施,如盛者泻之,虚则补之,本寒标热治其寒,本热标寒治其热等皆是.诚如《素问汤液醪醴论》所言：“病为本,工为标,标本不得,邪气不服等”.故医生处理病证,一定要明标见本,分析标本真伪,使病邪得以治服,否则,将加病误人.
《素问移精变气论》曰：“本末为助,标本已得,邪气乃服.”是知诊治如能明辨标本,则病邪可去.否则,可“逆从倒行,标本不得,亡神失国”(同上篇).这就是说,如果倒行逆施,不明辨标本真伪和主次,小则可以丧身,大则可致亡国,毫厘之差,生死攸关,不可不慎！
标本的含义较广,除上述者外,尚有正气为本,邪气为标；先病为本,后病为标等不同的内容.但万变不离其宗,医家必须掌握“病有阴阳标本之变,治有先后逆从之理”等原则,才能万举万当.然病证变化复杂,故运用亦须有常变：有的病在本取之本,病在标取之标,有的病在本取之标,病在标取之本.此种先后缓急的处理法,其要旨端在于“急则治其标,缓则治其本”.常法是先治其本,后治其标,但诚如《灵枢病本》所述,如遇中满及二便不利两证,虽属继发之标证,亦应先治其标.此盖因中满其邪在胃,脾胃为后天之本,资生脏腑,胃满则药食难行,脏腑失其滋养之源,此情属急.故当先治其标,治标即所以治本.二便不利症候较急,故亦应急则治其标.此外,有余之病,当治其标,因病邪有余易累侮他脏他气之故；不足之病,当先治其本,因某脏正气不足亦易为他脏侵侮,补不足即寓泻有余之意.其它如病浅者不妨兼筹并顾,病重的则须专一治疗等措施,亦在“知标与本,用之不殆”之列.
近世医家,有的或但对症治标,头痛医头,足痛医足,无异“隔靴搔痒”,无济于事；有的或但只片面理解“治本”,专治病因,不计其它,以致矛盾主次不分,诊治缓急难辨而多失误.类此,宜引为鉴.
2.析“医不三世 不服其药”
“医不三世,不服其药”一语最早见于《礼记曲礼下篇》,原为古人对君臣、父子间尽忠孝礼所发的议论,后乃引用于医事.
后人对“三世”的解说有：其一认为,医之为术,苟非父祖子孙传业相承至三世,则术无自而精,故药不可服；另一认为,三世者,一黄帝针灸,二神农本草,三素女脉诀.不习此三世之书,医术未精,不得服其药.
一般而言,医三世相传,治病人多,用药物熟、察病情深,故治多效如桴鼓,病家亦多信赖.
然亦正如严陵方氏所说：“经之所言,亦道其常而巳.若夫非传业而或自得于心者,未及三世固在所取也.等传之非其人,虽三世亦所不取也”.这段话是很能体现辩证法的,也是长期医疗实践的深刻体验.只要医师是自学或有专长心得的,虽医道不是三代祖传,其医术亦应信赖；若医者不学无术,习医无恒,则虽三世传业,其医道亦不宜轻信.故周官医师的考核是以十全为上,治病十例,十例全愈,即可誉为上等医师.这是从医疗实践结果来检验的,并非一定要“医不三世,不服其药.”
当然,从“三世”的第二种解说来看,医者如不能掌握针灸、本草和辨证施治等中医理、法、方、药理论,则其医术必粗浅不精.故难怪药不中病,人不信赖.观此,是知为医者必须通晓医理、勇于实践、精审察微、善于总结,否则,攻疾之药,未尝无毒,好恶或失其性,剂量或失其宜,寒热补泻,或反其用,小则益病,甚则丧身,不可不慎.
3.“治未病”与治寓于防
《素问四气调神大论》记述有“圣人不治已病,治未病,不治已乱,治未乱.夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸兵,不亦晚乎”
此语形象而生动地总结了古人重视预防医学的经验.将“未病”与“未乱”并提相喻,事虽二,其理一,故无怪前人多有“不为良相,亦为良医”之感,小则冀民延年益寿,却病消灾；大则用以安邦定国,富国强民.奥秘端在防患于未然.
“未病”之含义有二：一是预防为主,防病于未然；一为既病防传,使病不内侵.此二者,皆有其卫生保健的积极意义.虽然,防疾之生较防疾之传更属上策,但二者实则异曲同工,各有其适用范围.
古医治未病多采用气功、五禽戏、八段锦或其它摄生之道,如虚邪贼风、避之有时；黎明即起,洒扫庭园；粗茶淡饭,清心节欲等.这些措施都在实践中起到了一定的防病效果,大多是值得推广和提倡的.
“既病防传”亦用意深远,甚得寓治于防真谛.如“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之例.“实脾”即所以防肝病之传,有治而不治,不治而治之妙.又如温病有卫、气、营、血之传,卫病在表,气病将里,故有人提出,治温病重在“狠抓气分关”.“治气”为治温病的关键,它既可防温邪里侵而犯营血,又可驱邪外出而达卫表,使邪从表解.这些都有寓治于防的作用,擅长临床诊治者,当深知此中三昧.
我国民族之所以有今日的繁衍昌盛,兴旺发达,中医预防医学思想的理论指导和广泛实践是立下了丰功伟绩的.
在摄生防病、保健延年的预防医学领域内,中西医也确应相互学习,取长补短,去粗取精,裨可为人类作出更大贡献.如《内经》云：“善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏.治五脏者,半死半生也.”这节闪耀着寓治于防的杰出医学思想的总结,很值得我们深入领悟.此种防微杜渐、高瞻远瞩的防治观点,较之有的医家误无病致有病,小病成大病、急病转慢性、表证变里证等坐失病机、贻误生命者不知要高明多少万倍！
4.治病应本四时
人生活于宇宙中,其生理和病理过程与大自然息息相关,故四时气候的变化直接或间接地影响人体.人病治以方药时,当然不可不考虑四时节气的变化,此该为“天人相应”的主要含义.
《素问至真要大论》云：“夫百病之生也,皆生于风寒暑湿燥火,以之化之变也.”是知百病多由于四季寒暑变化所生,故辨证时,务须“审察病机,无失气宜”,这样才能上知天文、下知地理、中知人事,使阴阳表里,上下雌雄、参相输应而致辨证精确.
既人与天地相应,则治亦当顺天地之变,切不可见木不见林,将病人孤立于环境之外.
故《素问移精变气论》云：“治不本四时,不知日月,不审逆从,病形已成,乃欲微针以治其外,汤液治其内,粗工凶凶,以为可攻,故病未巳,新病复起.”这即是说,若失四时之从,逆寒暑之宜,贼风数至,虚邪朝夕,内至五脏骨髓,外伤空窍肌肤,所以小病必甚,大病必死,故治病不顺应四时日月的顺逆变化,纵有内服、外治诸法,亦不能取效,甚至还可原病未愈,新病又起,是为庸医之术.
所谓治本四时,既含有须根据四季寒暑变化精确辨证,如春温、暑湿、秋燥、冬温、风寒、风热等之意；又须根据四时节令斟酌治法和方药,如麻黄发汗解表,一般宜用于冬感风寒,治暑夏风热则非所宜,而香薷却可随证选用,故香薷有“夏日麻黄”之称.类此例证均为“治本四时”中值得重视的问题.此类经验易为现代医学所忽视,为今后须予重点探索的新课题.
诚如《内经》所云：“愿得受树天之度,四时阴阳台之,别星辰与日月光,以彰经术,后世益明”.是知先贤早已训诲,诊治病证,须参合天地、日月、星辰和四时阴阳的变化,方可彰明医术,传益后学.
5.信医不信神
医家治病,有赖病家信任和合作,若治病不信医,而信巫、信鬼神,则必延误病机,小病变大,轻痛转重,甚至危及生命.
我国古代医家,很早即毫不含糊地与巫术和迷信鬼神的言行作斗争.如扁鹊在“六不治”中即明确提出“信巫不信医,一不治”；《素问五脏别论》更旗帜鲜明地指出：“拘于鬼神者,不可与言至德,恶于针石者,不可与言至巧,病不许治者,病必不治,治之无功矣”.这些都雄辩地证明,自古以来,医术与巫术,医道与鬼神是针锋相对、誓不两立的.迷信鬼神的人,是不可能理解医道的科学性的,正如厌恶针灸的人,不可能领悟针灸的奥妙一样.有病不愿医治的人,病必难治.此其理甚明.医药之道源于唯物自然观,巫术鬼神全属唯心论,二者如水火之难容.虽有人诬中医为“迷信医”、“封建医”、“巫医”,但详析上述各点,则应疑团冰释,顿识其非.虽祖国医药学中亦掺杂有某些唯心论点,但其主流却是唯物的,能较好地体现朴素的自然辩证法.叹惜今人尚有信巫不信医或拘于鬼神者,染病不求医治,但委命于烧香拜佛、求神许愿、退白虎、祈法水,有的还扶乩卜卦,冀求神方妙药使病回舂.但却事与愿违,甚至可因病情延误而后害无穷.若为医者亦信巫信鬼神,或见病家有迷信行为而不劝阻,则贬医害人,后果更难设想.