本站原创关 键 词 肩周炎 按摩治疗 搓擦治疗
肩周炎好发年龄在50岁左右,故有五十肩之称,常因睡眠时肩部暴露在外,露卧当风而发病,故又称漏肩风；因上肢活动功能受限,形成冻结,因而也称冻结肩.肩关节是全身活动性最大的关节,使用率最高,周围有许多肌肉、韧带、滑囊等软组织附着,如上述软组织退变、劳累磨损常引起本病.该病是一种无菌性炎症性疾病,但中医认为多因体质虚弱、肾气不足、气滞血瘀、营养失调、积劳成疾,加之长期露卧,风寒湿之邪侵袭肩部,筋凝粘连,经脉受阻,血行不畅,导致肩痛而发病,故有凝肩证之称.也可见于外伤或手术后,忽视肩关节功能锻炼,导致肩关节周围肌肉冻结而致病.
1 临床资料
1．1一般资料共治疗肩周炎患者240例,均为本门诊病人.其中女性150例,男性90例；年龄18～75岁,平均年龄46岁；发病1～3月者10例,3～6月者40例,半年到1年者120例,1年到1年半者52例,1年半到2年者12例,2年到3年者6例.
1．2临床症状 一般无外伤史,初发者肩关节处微痛；发病2～3周后,疼痛逐渐加重,肩关节外展外旋功能受限；2～3月后严重者患侧上肢上举困难,强迫上举则牵拉肱二头肌长头腱、三角肌、肩井部肌肉呈撕裂样疼痛.不能后背,后背时三角肌整块肌肉尤其是肩处疼痛明显.肩臂部肌肉萎缩.疼痛尤其在下半夜加剧,伴恶心、心慌、失眠.在发病前期功能障碍轻微,疼痛可忍受.后期肩部肌肉韧带严重粘连、冻结、功能受限、疼痛难忍,甚至不能梳头、洗漱、系腰带等.
2 治疗方法
将240例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组130例,采用按摩配合药物搓擦法治疗.对照组110例,采用单纯按摩法治疗.
2．1治疗组施术
2．1．1患者俯卧,医者立一侧,双手分推肩背部2～3遍,揉拿肱二头肌、肱三头肌、三角肌到曲池处,反复3遍.然后点肾俞、太溪、太冲各1分钟,再用拇指拨揉肩背、肩臂部,以每秒2～3次的速度纵横拨揉,横向为主,重点在疼痛、有条索状部位依次施术2～4分钟.然后医者握住患者肩关节,另一手握住腕部作外展、后伸、后背、轻摇等运动,反复3～5遍.上述操作对补肾养肝、缓解肩部疼痛、痉挛与运动障碍有良好效果.
2．1．2患者侧卧,患肢在上,用拇指揉按俞、天宗各1分钟,再用拇指弹拨肩至臂月需处,反复3～5遍.然后医者一手握肩,一手握腕,作外展、上举、后背、轻抖患肢等运动,能疏经通络,活血止痛.
2．1．3患者仰卧,医者立于患侧,双手推患肢三阴、三阳经,以达疏经活络之效.一手握腕部,一手滚揉三角肌、胸大肌,以每秒4次的速度操作.再用经正红花油浸泡的姜块擦三角肌上中段,重点在肩穴周围,直至患者皮肤发红发热为度.此法有祛风散寒,活血止痛之效.再用拇指弹拨三角肌上中段及后外侧3～5遍.再一手握肩,多指揉拨肱二头肌长头腱、肱三头肌、三角肌、前锯肌；另一手握腕作向上、向内、向外的运动,有利于散瘀、松解粘连、滑利关节.
2．1．4患者取坐位,术者立于患侧,用双手掌对揉肩关节前后,再从上臂往下对揉到肘部,以4次／秒的速度操作2～4遍,双手多指揉捏上臂的内、外侧肌群至肘部,反复3～5遍,再点压曲池、少海、手三里各1分钟.医者一手握腕,一手滚揉三角肌2～4遍；一手捏拿肩井穴,另一手握腕横向对侧肩部,再作上举、后背、旋转运动,最后轻叩肩背结束.能达到祛风散寒、疏通气血、消肿止痛、提神健脑之效.
2．2对照组治疗 仍以上述手法进行操作治疗,但在治疗过程中,未加用经正红花油浸泡的姜块进行搓擦治疗. 上述治疗每天1次,20天为1个疗程,各疗程间间隔3天,两组均在3个疗程后进行疗效观察比较.
3 疗效标准
痊愈为临床症状及阳性体征消失,肩关节活动功能恢复正常；有效为疼痛消失,或偶见酸痛,肩关节活动功能基本恢复正常；无效为症状在治疗前后无明显改善.
4 治疗结果
治疗组与对照组经3个疗程治疗后,经比较,治疗组治愈率高,疗程短,疗效明显优于对照组.经统计学处理,P＜0.01,两组间疗效存在明显差异.见表1.
5 临床体会
肩周炎是一种无菌性炎症,多好发于中老年人,近年来青年人也常有发病.由于肩关节的解剖特点,长期大量的运动,形成慢性劳损,加之外来的各种因素,导致肩部肌肉粘连、变性、萎缩等不良后果.经笔者近20年来的临床观察,其病治疗疗程长,见效缓慢,个别患者因不能坚持治疗而疗效不佳,故需向患者作耐心的解释说明,以取得良好的医患关系,争取患者积极配合治疗,以期能在短期内获得最佳疗效.医者在施术过程中,切勿过度、暴力牵拉,且需诊断确切,与癌症、胆囊、心脏等病变及其它因素引起的肩背疼痛者相鉴别,以免延误患者病情,造成不良后果.
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