本站原创【摘 要 】 目的 提高我院电子处方的质量,探讨避免问题处方产生的对策.方法 对我院登记的不合格处方日报表进行统计分析.结果 根据《处方管理办法》,在40862张电子处方中,共审核出1525张,占处方总数的3．7%,有问题的地方1608处.结论 必须不断完善门诊电子处方系统,加强医师的学习和考核,以及医务人员综合素质等措施来提高电子处方的质量.
【关 键 词 】 电子处方；门诊；问题分析
我院自2005年11月起,使用了厦门智业软件公司的医院信息管理系统,从此取消了医师的手写处方,手写处方中的一些容易出现的问题基本取消.随着医药法规的不断完善,2007年5月1日《处方管理办法》[1]（以下简称办法）的颁布实施,对电子处方的地位有了新的规定,但工作中又有一些新的问题出现,对药师发药和患者用药造成不便,为了提高医师处方质量,保证患者用药安全有效,本文对本院半年来有问题的电子处方做了分类统计,探讨避免问题处方产生的对策.
1.资料与方法
资料来源于2007年6月１日至2007年12月31日,药师调配门诊电子处方的过程中,根据《处方管理办法》中有关条例和及药品说明书等进行审核,对我院登记的不合格处方日报表,对处方中出现的问题进行统计分析,并提出相应的对策.
2.结果与分析
在40862处方中,共审核出不合格处方1525张,占处方总数3．7%,有问题处1618处门诊药房电子处方错误类型比较复杂,但错误类型有重点和规律可寻,分析情况,见表1.
2．1 处方一般项目错误 根据《处方管理办法》规定处方一般项目必须完整,本院电子处方的一般项目不需要医生输入,而是由门诊收费处（员）,根据患者自诉填写,将基本情况（姓名、性别、年龄、地址、等）录入就诊卡中,医生只需刷卡,信息自动显示出来,5例性别错误可能是患者填写资料或员录入错误,未及时修改,这种情况较少见.
2．2 诊断
2．2．1 根据《办法》规定,药师在审核处方时必须进行四查十对,检查用药合理性,对临床诊断或无诊断,药剂师就无法判断其用药的合理性,这种情况较为多见,占22．00%,可能是由于医生遗忘或是计算机操作不当造成的.
2．2．2 诊断与用药不符,如诊断为急性上呼吸道感染,医师开具卡托普利片；诊断为慢性胃炎,开具脑心舒口服液等情况,主要是由于医生在录入时未注意添加第二诊断,或是患者需要自购药品,医师未从当前窗口退出,重新诊断,开具处方.
2．2．3 诊断与性别、年龄不符,如患者性别为女,诊断为前列腺炎,开具前列康片,患者性别为男,诊断为月经失调,开具当归丸等,患者年龄35岁,诊断为新生儿黄疸.是由于提供给医师的就诊卡不是患者自己的,或者是由于医师未仔细审核就诊卡造成的.
2．3 用法有误
2．3．1 用药途径错误,不同剂型的药物有不同的用药途径,如开具聚甲酚磺栓应为“上药”,输为“口服”,头孢拉定胶囊应为“口服”输成“静点”.使用了“遵医嘱”、 “取药用”、“其它”等含糊不清的字句.
2．3．2 用药次数错误,如“罗红霉素分散片”用药次数为一次或两次而输成一日三次,阿奇霉素分散片每日一次输成每日三次,头孢拉定胶囊常用量为一日四次,输成一日两次等,用药次数增多,用药量太大容易导致不良反应的发生,用药次数减少,达不到应有的治疗效果.医师对药品的用法了解不够深入.
2．4 次剂量错误
2．4．1 单次剂量错误,如硝苯地平缓释片,每次服用量为20 mg,输成200 mg,消炎利胆片成人常用量为每次6片,输成每次1片,清感九味丸常用量为每次9～13粒,输成1粒,药师给患者交代用法用量造成不便,大多数是由于医师粗心造成的.
2．4．2 剂量单位错误,如开具都梁软胶囊,每次服用3粒,输成3 g,给儿童开具头孢克洛颗粒,每次服用125 mg,输成125 g,医师提交处方前未认真审核,这种情况也较常见.
2．5 用药品种过多 《办法》规定,每张处方不得超过5种药品,有些医师对《办法》了解不够深入,一张处方开具6种药品,7种药品等.
2．6 药品用量错误 处方一般不得超过7日用量,急诊处方一般不得超过3日用量,特殊情况处方用量可适当延长,但医师应当注明理由,如处方中开具阿莫西林胶囊规格为0．25g×50粒,开具10盒未注明理由,氨茶碱片规格为0．1g×100,开具5瓶,电子处方上未设置超剂量签名.
2．7 用药不合理
2．7．1 重复用药,一张处方中同时开具阿莫西林胶囊 ,头孢拉定胶囊,左氧氟沙星片等多种抗菌药物,或者同时开具速效伤风胶囊,康必得片,对乙酰氨基酚片等感冒药.
2．7．2 不合理联用,如左氧氟沙星胶囊与法莫替丁片开具在一张处方上,造成左氧氟沙星胶囊排泄减少,毒性增加,一张处方中同时开具阿莫西林胶囊和整肠生胶囊,两药合用可降低疗效,不应同服,必要时应间隔3 h[4].
2．7．3 禁忌用药,给16岁的患者静滴左氧氟沙星注射液,给孕妇使用甲硝唑栓.这种情况较少见.
2．8 未签名或盖章,根据《办法》规定,打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效,各别医师疏忽或遗忘未签名、盖章.
3.讨论
3．1 我院应用电子处方已经两年的时间,发现了不少的问题,已逐步改进,对电子处方计算机系统还需进一步完善,计算机作为一种简便而迅捷的操作平台,完全可以凭借其强大的数据处理功能更好的怎么写作[2].①加载电子处方审核系统,如自动审核药物用量,用法,给药途径,用药次数,次剂量等是否正确,并随时能链接检索到中文说明书全文；②对处方不完整,有缺项如无诊断,无用药次数等给于提示,弹出对话框,药品种超过5种给于警示,不能提交处方；③医生如果开出的药品剂量过大、不合理联用,有配伍禁忌等不合理现象,系统会自动发出警鸣,甚至会拒绝向下执行.这样有助监督、促进医生合理用药.使医生在提交电子处方前,可以作出选择,以减少问题处方的发生率,还可加入一些特殊的服用方法,如饭前服,每周一次等,提高患者用药的依从性,确保用药安全有效,为了便于药师审核处方和患者用药咨询,建议加载相应的模块,以便查询药物使用配伍,相互作用,不良反应等信息[3].
3．2 本次调查结果显示,审核处方中大多数错误是由于医师录入错误造成的,占问题处方数的81．59%,这就要求医师加强工作责任心,应尽量减少因粗心而造成错误,准确无误地输入处方内容,一旦发现错误处方,及时修改并重新签名.提交处方前进行认真核对,减少差错,同时提高医师的计算机操作水平,对医师进行定期培训,提高效率,医务科应加大监督处罚的力度,健全和完善相关的规章制度.
3．3 药师应把好发药关,对问题处方,应拒绝调配,药房调剂人员要定期进行处方质量分析,认真及时地进行总结,以便减少或杜绝类似错误发生.另外,药师除具备足够的专业知识,掌握各种药品的性状、适应证、用法用量、禁忌证及药物不良反应以外,还应根据临床应用情况,不断更新知识,提高专业技术水平,以满足工作需要.