本站原创【摘 要】 目的：总结退药的原因,探讨减少退药的方法, 保证用药的安全.方法：对我院门诊药房2010年7月至12月的患者的退药情况及其原因进行统计分析.结果：门诊药房退药原因主要以药物不良反应,退药品种以抗菌药为主.结论：建议医院加强医疗质量管理,提高处方的质量,增进医患沟通,提高药学怎么写作能力和水平,以减少退药保障医疗怎么写作的质量.
【关 键 词 】 门诊药房；退药；分析
Analysis of Drug Return Outpatient Pharmacy of Our Hospital
He wen, Pu haixiang
(Dept. of Pharmacy, The First People’s Hospital of Foshan,Guangdong 528000)
【Abstract】Objective To sum up the reasons for drug return and to explore the way to reduce drug return for improving the quality of medical services and ensuring the medication safety. Methods: The causes of drug return from July to December in 2010 in outpatient pharmacy were investigated and analyzed statistically. Results: The drug return outpatient pharmacy was mainly resulted from the adverse drug reactions. Antibacterials took the lead in variety of the returned drugs. Conclusion: Suggestions such as strengthening medical quality management, improving prescription quality, promoting hospital-patient munication and enhancing pharmaceutical service as well were discussed to reduce drug return and improve the quality of medical service.
【Key words】outpatient pharmacy, drug return, analysis
“为保证患者用药的安全,药品经发出就不得退换”[1].在实际工作中,由于药品的特殊性决定了患者只能被动消费,随着人们文化水平的提高,医药知识的普及,维权意识的增强,如机械地执行上述规定,势必会激化医患的矛盾,干扰医院正常的工作和声誉.我院是三甲综合性医院,长期以来,门诊退药现象较为频繁,使正常的医疗工作受到一定影响.为此,笔者就我院门诊药房2010年7月至12月的退药处方作了统计,并对退药原因进行分析,为加强门诊用药管理提供参考.
表1 退药原因分析表
退药原因 例数 构成比（％）
药物不良反应
医生开错药
患者拒绝使用
病情发展或改变
有备用药及重复用药
医保费用问题
存在用药禁忌
经济原因
调配药品错
无保存条件
药品质量原因
使用困难
合计 307
145
66
42
34
29
28
20
16
5.
5.
3.
695 44.17
20.86
9.50
6.40
4.89
4.17
4.03
2.88
2.30
0.72
0.72
0.43
100
表2 退药品种分类1
药品种类 例数 占退处方百分比（％）
抗生素类
心血管类药
解热镇痛药
中成药
神经系统类
呼吸系统类
消化系统类
外用药
其它药品
合计 297
97
72
68
55
41
34
28
25
717 42.73
13.96
10.36
9.78
7.91
5.90
4.89
4.06
3.60
100
1.资料与方法
收集我院门诊药房2010年1月至6月间退药处方695张,根据退药发生的原因进行分类和分析.
2.结果
2.1 退药原因及构成比.统计结果见表1.
2.2 退药处方各类药物现的频率.统计结果详见表2.在695张处方中现药品717例次,同一张处方有可能现2种或多种药品退药.从表2可以看,抗菌药物在退药处方中占的比例最大,其次是心血管系统药物.
3.退药原因分析
3.1 药物的不良反应： 因药物的不良反应而退药307例,占44.17％,是退药最常见的原因之一.药物不良反应发生的原因极其复杂,有药物方面、机体方面及用药方法的影响.主要包括药品的过敏反应、胃肠道反应、神经系统反应等.不良的反应客观地存在,不同的个体存在差异.提示医生应孩仔细询问患者的药物过敏史各患者是否为过敏体质.医生在给患者开药时候一定要向患者交待药品的不良反应及用药目的,避免患者因现副作用就紧张、怀疑,擅自停药、退药而影响疗效.同时药师在调配时也应做好解释工作,以减少患者的顾虑,提高用药依从性.
3.1.1 医师方面的原因：因医师开错药（包括电脑录入错误、药品名或规格不一致等等）、有备用药及重复用药、医保费用问题、存在用药禁忌而退药的分别为145例、34例、29例、28例,分别占20.86％、4.89％、4.17％、4.03％.这4种退药原因都属于医生方面的原因.因此,医师方面的原因引起退药情况累计发生236例,占退药总数的33.96％.而其它原因引起的退药也间接与医师有关.说明医师也是造成患者退药的主要原因之一,而这些原因是可以避免的.因此,这就要求医师不但应拥有精湛的医术、还要有高尚的医德、高度的责任心.具体地就是：1 医师在给患者开药之前必须了解患者的病情、病史、药物过敏史.正确诊断；2 对特殊人群如小孩、老人、孕妇等用药,必须熟悉所用药物禁忌证、用法、用量；3 询问患者是否跨科开药,是否已购写某些非处方药；4熟悉医疗保险和统筹所报销的药品范围,按其规定开药.
3.1.2 患者拒绝使用 患者拒绝使用而退药所占的比例也相当大,也从侧面反映了医患关系的不和谐,其主要原因是医患间缺乏信任,医患沟通不够,医疗过程中缺少人文关怀等 [2] 与公
民的社会保健知识和法律意知的增强等因素也有相关性.导致部分患者对医生的治疗方案抱怀疑态度,或害怕说明书上标注的副作用等原因拒绝用药.
3.1.3 经济原因 医院大多执行国家或省物价主管部门对药品的最高限价和加成,使医院药房的部分药品高于零售药店.导致处方外流、患者拒绝在医院取药、甚至退药[3]
3.2 常见退药品种
3.2.1 抗生素类药物：药物使有过程中现退药的情况以抗生素类药物比例最大.主要由于这类药物在门诊的用量大、用药频率高.临床医生对抗生素药物使用知识不足,对这类药物选择不当,联合用药品种过多,给药剂量、给药方法不当,疗程不足、频繁更换品种等不合理应用抗生素；以及少数医生受经济利益驱使,以药品回扣的多少为原则,导致抗生素滥用现象发生.
3.2.2 心血管类药：心血管系统药的退药比例较大主要由于该类药物疗程较长、联合用药品种多、以及患者个体差异对药物的适应不同.
3.3 减少门诊退药的应对措施
为减少退药的现象,建立和完善的退药制度非常重要.对因患者死亡或现药物不良反应时方可酌情退药,对于以发超过一个星期药品、自费药品、贵重药品、已拆包装药品、需特殊保管的药品（低温、冷藏避光等）、麻醉及精神类的药品、外用类制剂、拆零药品、本院自制口服药水,则一律不退.对于确有不良反应的药品,医生应认真填写不良反应单,写明退药原因及数量；药房退药专窗接到医生开具的退药证明后,应仔检查核对所退回药品的批号、数量、外包装完整性并进行退药记录；退回药品必须经班组长审核签字、质量验收合格后方可再次使用.
药房人员应定期开展外方点评、不合理用药处方分析、抗生素类药物使用调查、退药原因分析等活动,查找原因,解决问题,不断提高自身业务水平；应与临订床科室密切配合和相互沟通.可利用医院网站、讲座、个别谈话、发放药物知识小手册及医信等方式提供药物信息达到医药互补,提高医疗质量.
4 退药现象目前客观存在,要减少退药情况发生,为患者提供更好的医疗怎么写作,需要医生和药师共同努力.医务工作者应以高尚的医德、高度的责任感和精湛的技术为患者提供安全、有效、经济、合理的药事怎么写作.同时,医院应采取措施,促进就医过程更加畅通便捷,使患者满意.