我院门诊用药情况

【摘 要 】 目的 探讨本院门诊用药情况及综合评价.方法 随机抽取2009年1月~12月年门诊处方1200张(每月各随机抽取100张,共计1200张).结果 对不合格处方分析:处方的格式及书写不规范为占80%,不合理用药占17%,抗菌药物临床应用及开具权限不符合要求占3%,对不合理用药及抗菌药物临床应用、开具权限不符合要求的处方进行总结分析:诊断与用药不符、用药量过小或过大、给药方法不合理、重复用药或滥用药物、药物相互作用疗效降低或增加不良反应、用药时间过长,抗菌药物临床不合理应用:滥用抗菌药物、重复使用同类药物.结论 药师有责任向临床医生宣传新药剂型的内含成份,可能引起的毒副作用以及合理用药,协助医生搞好药物配伍,同时医生也要不断更新和提高自己的药学知识,时常向药师反馈药物在临床的应用情况,互通情报,如能做到这一点,那么重复用药,不合理用药现象是完全可以克服的.

【关 键 词 】门诊处方,合理用药

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.143

作者单位:455000河南省安阳市肿瘤医院药剂科麻

随着医疗卫生科学技术的发展,应用于临床上的的各种药物越来越多,临床上不合理用药逐渐增多,药物误用或滥用的情况较为多见.大量的不合理用药的现象在各级医院均有不同程度的存在,临床上既影响了药物疗效,又可以使药物的不良反应增加,延误治疗,毒副作用增加,造成医药资源的浪费,甚至可危及患者生命安全.处方分析是了解临床用药情况,促进临床安全、合理用药的重要手段.现对本院门诊处方进行统计分析点评,对药物应用情况进行分析如下.

1.一般资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2009年1月~12月年门诊处方1200张(每月各随机抽取100张,共计1200张).

1.2 处方评价标准 处方的格式及书写规范.下列各项有缺项、不正确、简写或涂改不清的.费别、患者姓名、性别、年龄(婴幼儿应标明月、天实足年龄)、门诊或住院病历号,科别或病室和床位号、开具日期、诊断、品名、剂型、剂量、规格、单位、用法用量、医生、药学人员签名,合理用药.用药与临床诊断不符、有配伍禁忌、单张处方超过五种药品、药品超剂量使用未注明原因及再次签名、贵重药品使用无指征或用法、用量和剂型不合理、药物滥用.除此之外,处方用纸颜色不符合《处方管理办法(试行)》和《麻醉药品、精神药品处方管理规定》的要求.需进行皮试的,处方上未注明,西药、中成药、中药饮片,开具处方后的空白处未划斜线的、非本医疗机构注册医师开具的处方,或医师的签名和专用签章与药学部门留样备查的式样不一致的处方,抗菌药物临床应用及开具权限不符合要求.本院处方有上述问题之一的为不合格处方.

1.3 处方评价方法及药物应用调查方法 将本院1200份门诊处方进行每月评价一次进行对比分析,同时分析每月处方的用药情况进行综合评价.

2.结果

2.1 将本院门诊1200份门诊处方进行每月评价一次选出合理与不合理处方,进行对比分析,见表1.

表1

2009年门诊处方(1200份)分析(份)

1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月

合理处方828180717585888690919392

不合理处方181920292515121410978

总结,本院2009年1200份门诊处方,合格率占86%,不合格为占14%.

2.2 对不合格处方分析 处方的格式及书写不规范为占80%,不合理用药占17%,抗菌药物临床应用及开具权限不符合要求占3%.

2.3 对不合理用药及抗菌药物临床应用、开具权限不符合要求的处方进行总结分析:诊断与用药不符、用药量过小或过大、给药方法不合理、重复用药或滥用药物、药物相互作用疗效降低或增加不良反应、用药时间过长,抗菌药物临床不合理应用:滥用抗菌药物、重复使用同类药物.

3.讨论

3.1 药物用法不合理 如青霉素800万u静脉滴注,1次/d,青霉素是β2内酰胺类杀菌剂,属时间依赖性,临床上杀菌效果取决于血与组织中药物浓度,为了保持有效的血药浓度一般3~4个半衰期给药1次,日用药总量分为3~4次给药.阿奇霉素0.25口服,2次/d应用连用7 d,由于阿奇霉素血浆半衰期12~14 h,组织半衰期2~3 d,正确用法应该1次/d,连续应用3 d或5 d,长期应用可以造成体内药物的蓄积,产生毒副作用.

3.2 药物用量不合理 如处方出现青霉素1200万u静脉滴注,青霉素作用虽与其血中浓度有关,但加倍增加药物剂量并不能使其杀菌作用成倍增长,大剂量青霉素可使血凝机制改变,同时进入脑脊液而引起中毒性脑病.治疗成人贫血病时叶酸单次剂量0.4 mg,1次/d,叶酸治疗贫血常用量是5~30 mg/d,用药剂量太小达不到治疗目的.1 岁患儿给药病毒唑0.3 g静脉滴注,剂量过大引起肾毒性.

药物配伍不合理

3.3 药物配伍不合理 如重复用药雷贝拉唑10 mg,口服,2次/d,但处方中添加了埃索美拉唑20 mg,口服,1次/d,由于两种药物均为质子泵抑制药,重复用药造成药物的浪费和增加的副反应.又如处方中出现多潘立酮和碳酸氢钠和多酶进行联合,多潘立酮是胃肠动力药,促进食物在胃内的排空,缩短多酶在胃里作用时间,影响胃蛋白酶的消化作用,另胃蛋白酶适宜在酸性环境下才有活性,不宜与碳酸氢钠合用[3].如头孢他啶与红霉素,氨苄西林与左氯氟沙星联合应用,前者为繁殖期杀菌类,而后者为抑菌类,从而妨碍前者发挥杀菌作用,呈拮抗作用.

3.4 不合理应用抗生素 对抗生素的药理特性和存在滥用抗生素现象,临床上出现二种抗生素联合应用,以及三联、四联等情况.如青霉素+庆大霉素,菌必治+罗红霉素,罗氏芬+复方新诺明+阿米卡星,青霉素+利巴韦林等不合理滥用抗生素.

3.5 医生正确诊断、合理用药,是确保患者获得安全有效治疗的保障,这要求临床医生对待药学要与对待自己的专业一样认真学习,及时汲取更新药学知识.院属管理部门应积极组织和开展继续医学教育,当今社会医学科技迅速发展,新药层出不穷,加强对医学新知识的学习,增强药物作用机制认识,对提高处方质量大有帮助.药师有责任向临床医生宣传新药剂型的内含成分,可能引起的毒副作用以及合理用药,协助医生搞好药物配伍,同时医生也要不断更新和提高自己的药学知识,时常向药师反馈药物在临床的应用情况,互通情报,如能做到这一点,那么重复用药,不合理用药现象是完全可以克服的.