本站原创摘 要 ：目的：观察整脊手法结合超大重量牵引治疗颈型和神经根型颈椎病的临床疗效.
方法：将86例颈型和神经根颈椎病患者,随机分为治疗组及对照组各43例.治疗组采取整脊手法结合超大重量牵引治疗；对照组采取常规中等颈椎牵引治疗.
结果：治疗组的总有效率为96.7%,对照组为86.7%,治疗组效果明显优于对照组（P<0.05）.
结论：整脊手法结合超大重量牵引治疗颈型和神经根颈椎病,能恢复患者颈椎的生理弧度,调整紊乱的钩椎关节关系,疗效满意.
关 键 词 ：整脊手法 超大重量牵引 颈型颈椎病 神经根型颈椎病
【中图分类号】R224.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0077-02
颈椎病是中老年人的多发病.近年来随着人们工作与生活习惯的改变,其发病率逐年上升,且出现发病年龄年轻化、发病人群多元化的趋势.临床上多以颈型和神经根型较常见.患者大多表现为颈项部僵硬,肩背酸胀沉滞,或上肢放射性酸麻疼痛,甚至出现手指麻木等症状.我院于2010年8月至2011年8月对门诊的颈型和神经根颈椎病患者采取整脊手法结合超大重量牵引治疗,疗效满意,现报告如下：
1.临床资料
1.1 诊断标准.按1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断[1].①颈型：颈项部及肩胛部僵硬、疼痛,颈部活动受限,有相应的压痛点,压颈试验呈阳性.X线表现：颈椎病变节段的生理弧度有相应改变.②神经根型：颈部僵硬、疼痛伴上肢放射痛,颈部活动受限.受压神经根节段支配的皮肤区域感觉减退甚至消失,患侧肌力有不同程度的减退,颈后伸运动时症状加重.压颈试验及臂丛牵拉试验阳性.
1.2 排除标准.排除中度及重度脊髓型颈椎病患者；排除孕妇、出血性倾向、皮肤破损患者；排除恶性肿瘤、牵引区骨折、结核、骨桥形成患者；排除年龄过大而体力无法承受、高血压和严重心脏病患者.
1.3 病例选择.所选取的86例患者均为门诊收治的颈型和神经根型颈椎病患者,按随机原则分为治疗组及对照组,每组43例.
两组患者在性别比例、分型方面比较,经X2检验,年龄、病程经t检验,P>0.05,无明显统计学意义,具有可比性.
2.治疗方法
2.1 对照组采用颈椎颌枕牵引法,使颈椎保持轻度前屈15°～25°体位,牵引重量为自身体重的15%～20%,7～12Kg,牵引30min,1次/d.
2.2 治疗组采取正骨整脊手法治疗：①舒筋手法：患者取正坐位,医者立于患者的侧后方,拿揉、弹拨、按揉、点按颈肩部俞穴,5-10分钟左右；②整脊治疗：以患椎棘突向右偏歪为例,患者取正坐位,头部向患侧旋转至最大限度,医生左手拇指顶住偏歪棘突的右侧,其余四指扶持颈部,另一手掌心对准下颌部,五指捏拿下颌骨,将患者头部向患侧斜上方牵提,使颈部向健侧弯屈并向前旋转至拇指有棘突移位感为止,这时右手突发力向患侧斜上方牵提,同时左手拇指向对侧及颈部前方挤压患椎棘突,可听及弹响声,同时拇指下有棘突滑动感.此法适用于颈椎生理弯曲变直或反张,伴有小关节紊乱者；结合超大重量颈椎牵引,牵引重量为自身体重的25%～30%,12～20Kg以上,牵引15min.
整脊手法结合超大重量牵引治疗隔天1次,6次为1个疗程.
两组共治疗3疗程后进行临床疗效评定.
2.3 统计分析所得数据,采用SPSS14.0统计软件,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验,等级资料采用秩和检验.
3.疗效标准与结果
3.1 疗效标准.参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1].治愈：原有病症消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作；好转：原有症状减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善；未愈：症状无改善.
3.2 治疗结果.见表2.
治疗组与对照组疗效比较,差异有统计学意义（P<0.05）,提示治疗组在改善临床症状方面疗效优于对照组.
4.讨论
颈椎病是临床常见病、多发病,以颈型、神经根型多见.多是因年龄或长期慢性劳损等原因导致颈部肌肉僵硬、痉挛,椎间盘退变,韧带及关节囊松弛,颈椎小关节骨质增生,刺激或压迫神经根或血管而出现水肿、炎症等一系列病理变化.
颈椎牵引的作用有：①调节和恢复已破坏的颈椎平衡,增大椎间隙,调整嵌顿的小关节滑囊；②缓解因椎间隙和椎间孔变窄、椎间盘突出或小关节功能紊乱所造成的神经根、椎动脉和脊髓受压,促使拉长、迂曲的椎动脉变直,增加有效血流量；③缓冲椎间盘组织周缘的压力,有利于突出物回纳复位等[1].从生物学观点来看,颈椎牵引就是给脊柱加载（施加应力）,使其发生应变（相对伸长）,拉开椎体间距离,以减轻椎间盘压力,缓解神经根、血管和肌肉间的关系[1].由于实际颈椎牵引的力量可受体位、头颈部的重量、应用的牵引方法、牵引时摩擦力的大小和牵引装置等因素的影响,因此颈椎牵引究竟该用多大力量,各家看法不一.文献报道有的高达14.6Kg,有的仅为4.5Kg.我中心骨伤科采用超大重量颈椎牵引,在快速、超大重量的持续牵引力的作用下增宽椎间隙和椎间孔,利用椎体间的负压对突出的椎间盘产生吸纳的作用,从而减轻突出椎间盘对神经根的压迫、刺激,回复迂曲的椎动脉.同时能促进紊乱的椎间关节复位,使颈椎生物力学得以重建,从而达到临床治疗的目的.但牵引同时也应注意因人而异,初次牵引重量及每次增加量以患者承受程度为标准,不可急于求成.
颈椎病手法治疗分为理筋手法和正骨手法,理筋手法如拿法、揉法、滚法等.正骨手法如坐位旋扳法、坐位旋提法等.《医宗金鉴·正骨心法要旨》日：“按其经络,以通郁闭之气,摩其壅聚,以散汲结之肿,其患可愈.”在牵引中配合手法治疗,符合骨伤科“动静结合”的原理,着眼于恢复患者颈椎的生理弧度,由此达到调整椎间盘与神经根的位置,恢复颈椎正常的解剖序列；同时运用柔和而又有渗透力的手法松解颈椎周围的软组织粘连,缓解椎间盘之间的压力,减轻对神经根的刺激,并改善局部的血液循环,促进炎症的吸收达到止痛的目的；对督脉和两侧膀胱经的颈段及风池、风府、阿是穴,肩井穴的按摩,对疏通筋脉、脑髓有很好的效果；正骨整脊旋转颈椎可以调整钩椎关节,解除滑膜嵌顿,且手法轻柔不易造成医源性损伤.临床中将颈椎牵引与正骨整脊手法结合治疗颈型和神经根颈椎病,操作方便,疗效满意.同时远期疗效随访仍需进行,嘱患者保持合理颈部姿势,加强颈肌锻炼,是巩固疗效,减少复发的关键之处.