本站原创摘 要：目的：应用品管圈的方法降低护理文件书写不完整率,提高护理文件书写质量.
方法：成立品管圈小组,采用对本病区现状进行调查,目标设定,原因分析,对策实施,效果确认等措施.
结果：护理文件书写的不完整率由实施品管圈前33%降到7.67%.
结论：品管圈管理的应用明显降低护理文件书写不完整率,提高护理文件书写质量.
关 键 词：品管圈护理文件
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）04-0372-01
品管圈（qualitycontrolcircle,QCC）是指工作性质相近或相关的人共同组成一个圈,本着自动自发的精神,运用各种改善手法,启发个人潜能,通过团队力量,结合群体智慧,持续从事各种问题的改善,使每位成员有参与感、满足感、成就感,从而认识到工作的意义和目的[1].品管圈在日本和台湾等医院中开展广泛[2].我院于2011年开始将品管圈运用到护理管理中.本科室根据品管圈的特点,从2013年4-9月运用品管圈方法以降低护理文件书写不完整率为主题,在全科护士的努力下,取得了显著的效果,结果报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料：我科护士16名,中级职称5名,护师3名,护士8名.选取2013年4月-9月在我病房住院患者的护理文件共900份,分三阶段随机抽样,每次随机抽取300份护理文件.
1.2方法.
1.3成立品管圈：组织护士学习品管圈的特点、相关原则及方法,使护士对品管圈进行质量管理有充分了解.以自愿的原则及能级分配组成圈员共12名,根据全员职称及能力,设圈长1名（由圈员选举）,副圈长1名,辅导员1名（护士长担任）,制表人1名,圈员8名.
1.4选定圈名及圈徽：由圈员们用头脑风暴法[3]提出12个圈名及圈徽,最后用的方法选定了“朝阳圈”为圈名.
1.5选定主题.全体圈员运用头脑风暴法针对本病区目前存在和需要解决的问题进行讨论分析,共提出9个主题,各圈员按上级政策、重要性、迫切性、圈能力依照最高5分、普通3分、最低1分依照评分项目进行评分,总分最高者为本次活动改善的主题.选出了本次活动主题是“降低护理文件书写的不完整率”.
2计划与实施
2.1拟定活动计划.综合圈员各方面的问题进行多次的讨论,找出科学合理的活动计划方案并制定本圈活动计划表.
2.2现况把握及设定目标.2013年4月-5月,对在院护理文件随机调查300份,所设计的护理文件有：跌倒坠床评估表、疼痛评估表、外科计划表、体温表、压疮评分、表危重及大手术护理记录单、护理交接单、医嘱单、入院评估单、健康教育表共10项,不完整的护理文件例数为99份,现况不完整率达到33%.目标设定护理文件书写不完整率控制在8.45%.
2.3要因分析：组织讨论,从“人”、“材料”、“方法”、“其他”四方面用鱼骨图说明护理病历书写不完整的因素见图1.
2.4对策与实施.
2.4.1学习交流：利用科室业务学习和开晨会、圈会时间,组织圈员学习护理文件书写规范,强化护理文件书写的法律意识[1]；针对护理文件书写存在问题讨论切实可行的整改措施；对护理文件中疑点、难点进行指导、总结经验,改进现存问题.
2.4.2注重人员培训：要求每位护士加强专科护理、基础护理等理论知识的学习和临床实践经验的积累,以提高护士素质[4].低年资护士、新护理成员是护理文件书写缺陷发生的主要人群,因临床经验缺乏,由高年资护士带教,定期培训正确书写护理文件的相关知识.
2.4.3改变排班模式：完善责任制护理,为患者提供优质护理,护士长采用弹性排班,保证责任护士能够根据病人情况随时完善护理记录,从思想上让每位护士重视护理文件的书写,保证了护理文件的质量.
2.4.4建立质量控制制度：加强考核力度,强化环节质量控制,建立质量控制组织,做到个人每班下班前自查,科室病历质控员随时抽查；护士长随时抽查,使规范的护理记录和护理质量标准落实在工作中,保证护理文件书写的质量.
2.4.5其他：根据科室特点设计适合本科室的护理文件；定点放置护理文件,文件缺如时及时补充等等.
3结果
3.1通过运用品管圈管理方法,使护理文件不完整率由改善前33%下降到改善后7.67%,护理文件质量有明显提高,见表1.
4体会
品管圈活动降低了护理文件书写不完整率,通过品管圈活动针对护理文件书写中存在的问题进行了改进,使跌倒坠床评估表、疼痛评估表、外科计划表等表格中缺漏项、病情记录不连续等问题有了很大改进,降低了护理文件的不完整率.护理文件书写质量评分有了明显提升,并且把品管圈活动经验加以肯定,制定本科室部分护理文件书写标准.同时品管圈活动提高了护士工作积极性,品管圈活动强调让圈员自动自发地参与活动,使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[3].全员积极参与实施与改进,在圈会上圈员在轻松愉悦的氛围下畅所欲言,使每个人的思考能力和创造能力得到了激发,不仅解决了现存的问题,并且达到共同帮助与提高,既充分发挥圈员的积极性、创造性和主动性,又提高了护理文件的质量.